丁香園創(chuàng)始人李天天在2018 T-EDGE 全球創(chuàng)新大會上演講
雖然是一名醫(yī)生創(chuàng)業(yè)者，但每次參加鈦媒體 T-EDGE 大會，丁香園創(chuàng)始人李天天都會化身極客，分享當(dāng)下最新的醫(yī)療黑科技產(chǎn)品。
一年半以前的T-EDGE 科技生活節(jié)時，李天天分享了如何利用黑科技產(chǎn)品（比如雅培瞬感血糖監(jiān)測儀），結(jié)合丁香園線上平臺的醫(yī)生以及線下診所來幫助患者進(jìn)行慢病管理。
今年再次來到鈦媒體2018 T-EDGE全球創(chuàng)新大會，李天天分享了最新數(shù)據(jù)，這一年，丁香園線上服務(wù)了六萬多名糖尿病患者，這些患者在三到六個月內(nèi)，糖化血紅蛋白出現(xiàn)不同程度的下降。
從可植入設(shè)備到可降解設(shè)備，圖片來自李天天演講PPT
除了繼續(xù)分享新的黑科技產(chǎn)品外，李天天也帶來了一個思考，“科技越發(fā)達(dá)，我們就越健康嗎？”
李天天認(rèn)為，因?yàn)楦弑O(jiān)管，與其他領(lǐng)域科技的突破相比，醫(yī)療行業(yè)偏慢。在醫(yī)療行業(yè)中，光是靠高科技是不夠的，必須要有低科技——人的服務(wù)，來幫助管理。
“高科技能給我們帶來健康，但還有一部分是低科技的產(chǎn)品，過去那么多年的經(jīng)驗(yàn)流程、標(biāo)準(zhǔn)的低科技沒有高科技有效，但是它非常重要。”
醫(yī)療健康是非常復(fù)雜的問題，但李天天把這些復(fù)雜的問題簡化成兩只貓，“白貓是高科技，黑貓就是低科技，我們既有高科技的東西，也要有日常的護(hù)理、線下的服務(wù)，不要認(rèn)為它low就不做，黑貓白貓一起抓老鼠，才能最后攻克我們面臨的健康問題。”
任何一個國家，醫(yī)療都是高監(jiān)管行業(yè)，所以我們這個行業(yè)比其他行業(yè)發(fā)展得慢，如果突然出現(xiàn)了一個特別大、突破性的進(jìn)步，或者是新聞的時候，我們往往要更加小心一些，比如剛才主持人提到的，基因編輯嬰兒，這是我們科學(xué)界的恥辱，不是什么創(chuàng)新。
在我看來，這是反人類罪，在醫(yī)療這樣一個非常重要的領(lǐng)域中，監(jiān)管政策、倫理這些都是我們?nèi)ニ伎嫉囊恍﹩栴}。
所以與其他領(lǐng)域科技的突破相比，我們醫(yī)療行業(yè)偏慢，但即使是這樣，到了今天，我們?nèi)匀豢梢钥吹剑t(yī)療行業(yè)中有越來越多的新技術(shù)、新產(chǎn)品出來了，科技越來越發(fā)達(dá)，科技越來越進(jìn)步。
我今天就要問一個問題了，有這么好的科技產(chǎn)品，有這么優(yōu)秀的科技突破，會不會讓我們更健康，接下來我會帶著大家一起來尋找這個答案。
圖片來自李天天演講PPT
首先先看科技進(jìn)步到什么樣的程度。目前已經(jīng)看到的一些可穿戴的設(shè)備，有些還在實(shí)驗(yàn)室里面，有些已經(jīng)進(jìn)入到真實(shí)的生活中了，前面兩張是隱形眼鏡可以放在眼睛里面檢測血糖，但遺憾的是這個項(xiàng)目剛剛宣告暫時擱置，不再去研發(fā)了，谷歌做的。
即使是這樣一個項(xiàng)目，我個人認(rèn)為，它的傳感技術(shù)、無線信號技術(shù)，可能會對我們后面的突破和研發(fā)打下一個良好的基礎(chǔ)。像隱形眼鏡這樣科技含量更高，可以檢測血糖的無創(chuàng)設(shè)備，至少在概念階段已經(jīng)有了，可以通過皮膚汗液檢測血糖的產(chǎn)品在實(shí)驗(yàn)室中也看到了，通過貼皮的、小的膠貼就可以檢測皮膚汗液里的化學(xué)水平，包括測里面的血糖含量。
更廣泛的應(yīng)用，全身可以貼滿傳感器，注意，這樣的傳感器不是給正常人或者普通人用的，它是給臥床不起的人用的，我自己原來是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，神經(jīng)內(nèi)科有一個特點(diǎn)，我們會花兩個小時討論這個病的診斷是什么，開藥只花兩分鐘，因?yàn)楹芏嗌窠?jīng)病是無藥可治的。
所以在這個科室里面會經(jīng)?？吹胶芏嗟闹鼗?，比如腦出血，腦卒中患者，昏迷患者，這會帶來一個問題，褥瘡，因?yàn)樗约翰荒芊?，護(hù)士醫(yī)生干預(yù)的時候往往已經(jīng)晚了，很多昏迷患者出現(xiàn)褥瘡很難處理，傷口長不上，愈合不了。壓力傳感器可以貼遍全身，隨時收集數(shù)據(jù)，告訴你哪里的壓力已經(jīng)超過了40分鐘，這個時候需要有人幫忙翻身，可以在醫(yī)院和家庭中幫助我們管理患者。
腦磁圖可以在家里做，一些（MR）的產(chǎn)品也小型化；谷歌的智能紙尿褲是給臥床的老年人用的，特別是大小便失禁的，他不僅可以檢測身體也可以檢測身體排泄出來的廢物，相當(dāng)于在家做了一次尿檢，這種產(chǎn)品還是可穿戴設(shè)備。
圖片來自李天天演講PPT
經(jīng)過幾年發(fā)展從原來的可穿戴到可植入，比如植入到我們的牙齒里，你每天吃什么東西，攝入多少營養(yǎng)元素，鹽有沒有超標(biāo)，這些都可以測的出來，如果覺得鑲到牙里面有心理挑戰(zhàn)的話，可以用一個托架放到口腔里面，手上也可以植入，通過植入真皮以下的裝置可以采集你體內(nèi)的生理指標(biāo)，比如血常規(guī)，血糖、血脂，可以通過植入皮下進(jìn)行采集。
最后一張是這個月剛剛出現(xiàn)的進(jìn)展，可植入設(shè)備出現(xiàn)新功能，大家能看到這張圖大概代表什么意思？可降解，植入進(jìn)去之后，兩個月自動降解，不需要再取出來，它是一個什么功能？這是放在老鼠里面的，幫助老鼠刺激坐骨神經(jīng)，刺激神經(jīng)再生，刺激神經(jīng)功能再生以后，不需要取出來，自動就降解了，所以這些設(shè)備都是給我們帶來非常大的便利，這么好，我們是不是更健康了？
圖片來自李天天演講PPT
我們來看三篇文獻(xiàn)，這三篇文獻(xiàn)都是發(fā)表國際的一流期刊上。
第一篇，招募了一批患者，給患者發(fā)放智能可穿戴設(shè)備，看三個月后的結(jié)果，對照組跟干預(yù)組，就體檢指標(biāo)來講沒差異，就醫(yī)療總花費(fèi)來講沒差異，對疾病的認(rèn)知來講也是沒差異，這是什么情況？
是陰性結(jié)果，說明你給人家設(shè)備三個月之后一點(diǎn)用都沒有，我們前面說的那么花哨，可以檢測這些東西，測這么多指標(biāo)，提升健康認(rèn)知，為什么三個月后對疾病的基本認(rèn)知都達(dá)不到，我們仔細(xì)看這篇文章發(fā)現(xiàn)一個問題，它只給了設(shè)備，沒有任何的服務(wù)跟進(jìn)，沒有任何的人跟進(jìn)，沒有任何的干預(yù)去跟進(jìn)。
簡單講，就是給你一個智能手機(jī)加一個智能血糖儀，可是三個月之后，患者自己不測了，為什么？因?yàn)槁约膊「鷦e的病不一樣，慢性疾病的管理是違反人性的，它并不像我們使用手機(jī)點(diǎn)菜打車那么簡單，它需要不斷去教育，所以只給設(shè)備不給服務(wù)，我們看到結(jié)果沒有用。
第二篇文章發(fā)表在JAMA上，既給設(shè)備又給服務(wù)，既有遠(yuǎn)程的服務(wù)監(jiān)控，也有遠(yuǎn)程根據(jù)這些結(jié)果進(jìn)行實(shí)時干預(yù)指導(dǎo)。同樣也做了三個月，我們看看結(jié)果怎么樣。
三個月內(nèi)，遠(yuǎn)程干預(yù)組和傳統(tǒng)對照組，再次住院率無差異，死亡率無差異，患者的體驗(yàn)生活質(zhì)量有了顯著的差異，但是我們看的主要指標(biāo)是前兩個，患者復(fù)發(fā)率和死亡率都沒變化，搞了半天，給人家設(shè)備和遠(yuǎn)程服務(wù)，為什么只有一點(diǎn)點(diǎn)不太重要的作用？
當(dāng)我們回頭看這篇文章的時候，發(fā)現(xiàn)標(biāo)題中出現(xiàn)了一個可怕的詞叫心衰，這個病非常嚴(yán)重，很多心衰的患者因?yàn)槎喑粤税雮€西瓜人就掛了，因?yàn)槌粤宋鞴现篌w液增加，心臟不堪重負(fù)，當(dāng)場停跳，給我們一個什么提示？設(shè)備加服務(wù)，需要挑選合適的病種，千萬別拿高難度的病種練手，太危險(xiǎn)了，不好玩，想要管的好管得了管出效果來，想出不容易掛的病先去做，這是我們的結(jié)論。
丁香園創(chuàng)始人李天天在2018 T-EDGE 全球創(chuàng)新大會上演講
再看第三篇文章，不光給了設(shè)備，不光給了干預(yù)還采用了游戲中的晉級制度，管理的越好給你的獎金越高，也管了三個月，之后我們看一下結(jié)論，我們給你的所有的東西都是前兩個實(shí)驗(yàn)沒有的，但是還是沒有顯著改變用藥依從性，為什么？
當(dāng)我們看這個病的時候發(fā)現(xiàn)這也是一個比較嚴(yán)重的病，心梗，也是一個很要命的病，但是我們認(rèn)為，研究這篇論文之后我們認(rèn)為這篇論文是陽性結(jié)果，因?yàn)樗膶φ战M不是空白對照，是把遠(yuǎn)程的服務(wù)和我們的常規(guī)護(hù)理做對比了，美國很多醫(yī)院患者出院之后提供常規(guī)護(hù)理，有醫(yī)生和護(hù)士的管理，所以即使在心梗這么嚴(yán)重的病上，還是讓我們看到一絲希望。我們看看就是最基本的基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)管理，真的能夠給患者帶來這么大的收益嗎？我們的答案是肯定的。
我今天要講的主題也要揭曉了，更高的科技能給我們帶來健康，但還有一部分是低科技的產(chǎn)品，過去那么多年的經(jīng)驗(yàn)流程、標(biāo)準(zhǔn)的低科技沒有高科技有效，但是它非常重要。
我們自己做了糖尿病管理，同樣有高科技的產(chǎn)品，包括智能血糖儀、體重計(jì)，我們低科技的產(chǎn)品就是微信上醫(yī)生跟患者互動，患者把他吃的東西通過圖片發(fā)上來。
很多人想會不會用人工智能分析他吃的是什么，中國飲食博大精深，智能識別很困難，所以我們拿人眼去看，后臺是真正的人去看，之后給我們相關(guān)的指導(dǎo)，比如說碳水多了，或者水果不夠，我們還組建了群，刺激患者，交一百塊錢，血脂達(dá)標(biāo)錢給你，不達(dá)標(biāo)就給別人。
圖片來自李天天演講PPT
這些低科技和高科技，其實(shí)是一種教育，所以這是我們得到的結(jié)論，這些常規(guī)護(hù)理，低科技的管理，一定跟高科技有一定的對接，而且我們必須把這些流程全部標(biāo)準(zhǔn)化，經(jīng)過我們一年多的努力，我們線上服務(wù)已經(jīng)服務(wù)了六萬多名糖尿病患者。
到今年年底我們應(yīng)該會服務(wù)八萬名，這些糖尿病患者都在三到六個月之內(nèi)，糖化血紅蛋白出現(xiàn)不同程度的下降，所以慢病管理就是這樣的過程，你要不斷地教育，在這個背后是我們大量的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的建立。
疾病的管理和健康的管理跟打車點(diǎn)餐完全不一樣，打車點(diǎn)餐基本不需要學(xué)，或者學(xué)習(xí)成本極低。在座的各位基本上都有這種常識，可是健康不是這樣的。
我自己是醫(yī)生背景出身，但是當(dāng)我去接受體重管理的時候，我才第一次學(xué)會了看懂食物成分表，才知道里面的碳水化合物代表什么，氯化鈉的氯離子代表什么，不是等同于我們理解中的糖或者鹽，很多食品廠商很雞賊把含量寫成一百克，你拿過來一看碳水和鹽根本不高，后面有一個括弧里面寫每一百克，你買的是六百克的，一不注意就被乘了六倍，所以這種過程是一種學(xué)習(xí)成本比較高的過程，這也是導(dǎo)致我們醫(yī)療健康行業(yè)和其他行業(yè)有顯著不同的一個主要的原因。
圖片來自李天天演講PPT
所以這些年其實(shí)我們做糖尿病管理，做體重管理。我覺得我在辦學(xué)校，我在教學(xué)，為什么把教這個字拿出來？把甲骨文的教拆開看一下，這個叫爻，代表可以算術(shù)的小草棍，早期的八卦，六爻，拿來算術(shù)的。
還有一部分是花朵，祖國的花朵，小朋友，有了工具有了人，還不夠，右邊還有一個東西，這是一個大人，手里拿著一根棍子，在體罰在虐待這個小朋友，小朋友學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)不好，拿著棍子抽一下，工具、人旁邊還有一個拿著棍子的人，這三個字湊成了教。
所以很多是把科技給人，完成前兩步就可以了，不需要有人拿著棍子監(jiān)督你，但是醫(yī)療健康需要，因?yàn)榫拖裎仪懊嬷v的，這個領(lǐng)域慢病是反人性的，大家都不希望被人管，所以我們要有一些辦法幫助他，就得出一個結(jié)論，我們在醫(yī)療行業(yè)中，光是靠高科技是不夠的，必須要有這種低科技的東西幫助你管理。
圖片來自李天天演講PPT
看一下背后列出的規(guī)范，我們做糖尿病管理過程中這些低科技的東西，今天給大家列出來是其中一部分，大概20多條，我們背后一共有七百多條，這七百多條，都是讓我們?nèi)ジ玫母颊呋?，更好的防范風(fēng)險(xiǎn)，一旦說錯了，或者是用錯藥了，要有一個召回機(jī)制，有錯誤彌補(bǔ)的方式，所以這些東西不完全是簡單的手記一個APP一個機(jī)器人能夠做到的。
在我看來醫(yī)療健康是非常復(fù)雜的問題，但是也不要過于復(fù)雜化，我簡化成兩只貓。
美麗的白貓是高科技，看起來有點(diǎn)丑、讓你感覺到不是那么美麗的小黑貓就是低科技，所以我們既有高科技的東西，也要有日常的護(hù)理、線下的服務(wù)，不要認(rèn)為它low就不做，光靠高科技還不行，所以黑貓白貓一起抓老鼠，才能最后攻克我們面臨的健康問題，謝謝大家。（本文首發(fā)鈦媒體，鈦媒體付夢雯編輯整理）
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