德清縣影像中心診斷醫(yī)生沈雯在處理影像報(bào)告
沈雯面前是一張肺部CT影像圖，每位患者做完CT檢查后會生成上百張這樣的圖片，她需要把幾百張影像圖翻看完，如果有發(fā)現(xiàn)“磨玻璃”、“病變”、“結(jié)節(jié)”、“病灶”等情況，屏幕右下角會蹦出來騰訊覓影的提示告訴沈雯有可能出現(xiàn)哪些病癥，沈雯再結(jié)合自己的判斷，確認(rèn)或修改AI的結(jié)果，然后完成一份影像報(bào)告。
這樣的流程沈雯每天要重復(fù)近八十遍。包括沈雯在內(nèi)，德清縣人民醫(yī)院影像中心共有20多位醫(yī)生，他們每天共診斷1000例左右的影像報(bào)告。
自德清縣醫(yī)共體上線后，除了本院的檢查報(bào)告外，醫(yī)生們還需要處理來自基層衛(wèi)生院的影像檢查。
2017年11月20日，德清縣在原有縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上組建了武康、新市兩大保健集團(tuán)，整合了3家縣級醫(yī)院、12家鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和141家村衛(wèi)生室資源。
德清縣在原有縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上組建了武康、新市兩大保健集團(tuán)
2017年，醫(yī)共體剛剛建立起來的時候，縣級醫(yī)院上轉(zhuǎn)的病人有幾千個，下轉(zhuǎn)到基層衛(wèi)生院的病人只有兩三個。到了2018年，由縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院的病人有700位。
德清縣衛(wèi)生健康局副局長陳偉東告訴鈦媒體，這一變化主要是因?yàn)椋?ldquo;衛(wèi)生院開設(shè)了病房，有承接能力了；康復(fù)期的病人住在衛(wèi)生院也方便家人照顧，而且每周還有縣級醫(yī)院的醫(yī)生來看。”
在醫(yī)共體的規(guī)劃下，鐘管鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于2018年5月份完成重建，設(shè)立了20個床位，以全科為主，兒科、牙科為特色科室，并配了一臺CT設(shè)備。
“基層衛(wèi)生院有25%的病人都是下轉(zhuǎn)病人。”鐘管鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長朱小松向鈦媒體透露，衛(wèi)生院的20個床位經(jīng)常是滿員的。
醫(yī)共體單位內(nèi)還成立了檢驗(yàn)、影像、心電三大診斷中心，全縣所有的檢查檢驗(yàn)結(jié)果都由縣級醫(yī)院承擔(dān)。“這樣就可以實(shí)現(xiàn)全縣檢查檢驗(yàn)資源同質(zhì)化。”陳偉東如是說。
左圖為德清縣區(qū)域影像診斷中心，右圖為德清縣域醫(yī)療信息網(wǎng)
朱小松告訴鈦媒體，“重建后，衛(wèi)生院每天的門診量從100人提升至300人，其中做CT檢查的平均每天有10人。”
這些檢查結(jié)果通過縣域醫(yī)療信息網(wǎng)傳遞到縣里的放射影像中心，由沈雯所在的縣域影像診斷中心出檢查報(bào)告，并需要在三十分鐘內(nèi)反饋檢查結(jié)果，在AI的協(xié)作下，沈雯縮短了每份報(bào)告看片的時間。
醫(yī)共體的建設(shè)效果在2018年開始顯現(xiàn)。2018年1—11月，德清縣基層就診率達(dá)69.7%，同比增長11.2%；基層就診人次同比增長11.98%，基層手術(shù)量同比增長47.05%；基層床位數(shù)同比提高32%。
“接下來我們要從智慧醫(yī)療到智能醫(yī)療”，陳偉東如是說。
2018年，德清縣提出打造人工智能應(yīng)用縣。在醫(yī)療領(lǐng)域，德清縣政府與騰訊于2018年9月簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，將共同打造全國縣域AI醫(yī)學(xué)示范基地，推進(jìn)醫(yī)療AI向基層下沉。
借助德清縣醫(yī)共體，目前，騰訊覓影人工智能醫(yī)學(xué)影像輔助診斷系統(tǒng)已經(jīng)在德清縣人民醫(yī)院、德清第三人民醫(yī)院、德清縣中醫(yī)院三家縣級公立醫(yī)院應(yīng)用，這也是騰訊覓影首次下基層。
陳偉東告訴鈦媒體，“肺結(jié)節(jié)、腸鏡上的疾病已經(jīng)在應(yīng)用了。”
自2018年12月24日在德清上線以來，騰訊覓影首月在縣人民醫(yī)院輔助醫(yī)生閱讀了超過5600例肺部CT影像以及400多例食管、結(jié)直腸等內(nèi)鏡影像。
縣區(qū)域影像中心主任徐宏亮向鈦媒體透露，平時覓影就是待在醫(yī)生電腦里的一個軟件，只有在發(fā)現(xiàn)患者的肺部存在問題時才會蹦出提示，“（結(jié)節(jié)）幾乎不會漏掉，但準(zhǔn)確性尚未與病理確認(rèn)。”
徐宏亮坦言，目前在使用過程中，覓影對于肺結(jié)節(jié)的敏感性較高，會出現(xiàn)假陽性的情況，“敏感性和特異性是蹺蹺板，敏感性高一點(diǎn)我是接受的。”
關(guān)于騰訊覓影，鈦媒體此前曾跟蹤報(bào)道過，2017年8月份，騰訊發(fā)布了醫(yī)療AI影像產(chǎn)品“騰訊覓影”，目前覓影形成了醫(yī)療影像AI與輔診開放平臺兩個內(nèi)核。覓影智能診斷則分為兩大部分，一部分是影像：放射、胸片、CT等有標(biāo)準(zhǔn)的拍攝格式；另一部分是胃鏡這類，操作者的操作方式對診斷結(jié)果的影響很大，目前AI尚不能解決操作的問題，仍受制于醫(yī)生的操作方式。
正因如此，在內(nèi)鏡診療中心，覓影則是另一種存在方式。
腸鏡手術(shù)中，左邊為覓影顯示屏，右邊為傳統(tǒng)腸鏡手術(shù)顯示屏
傳統(tǒng)腸鏡手術(shù)中，醫(yī)生在操作過程中如果發(fā)現(xiàn)息肉會直接進(jìn)行手術(shù)，但息肉判斷需要醫(yī)生用肉眼觀察。鈦媒體在參觀這臺手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)息肉，覓影會發(fā)出提示音，醫(yī)生再來判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)操作。
不論是在影像中心，還是在內(nèi)鏡診療中心，覓影都嘗試躲在角落，發(fā)現(xiàn)病情后選擇“蹦出”或是“發(fā)聲”來提示醫(yī)生可能存在的問題，不影響醫(yī)生原本的工作流。
但在使用中，沈雯也發(fā)現(xiàn)，目前覓影產(chǎn)品在胸部CT上的功能主要是圍繞著肺結(jié)節(jié)，她希望能添加整體的結(jié)構(gòu)化報(bào)告，也希望“快捷鍵更多一些。”
“我們想要用智能產(chǎn)品，但這些智能產(chǎn)品一定要經(jīng)得住實(shí)踐考驗(yàn)。”陳偉東告訴鈦媒體，“接下來，德清縣還計(jì)劃上線乳腺癌、宮頸癌、糖網(wǎng)篩查等病種的人工智能應(yīng)用。”（本文首發(fā)鈦媒體，作者/付夢雯）
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