圖片來源：視覺中國
在鈦媒體在線課“鈦坦白”第48期，我們邀請了三位鈦客講講基層醫(yī)療。本期鈦客之一、益體康聯(lián)合創(chuàng)始人、副總裁趙俊淋畢業(yè)于中國科學(xué)院研究生院，曾在就讀階段同一年獲得全國電子設(shè)計(jì)競賽一等獎、Intel嵌入式亞洲邀請賽一等獎。后成立益體康（北京）科技有限公司，任聯(lián)合創(chuàng)始人、副總裁，主管產(chǎn)品、研發(fā)、運(yùn)營。主導(dǎo)和設(shè)計(jì)了公司兩次業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型，最近一次于2015年從零開始搭建公司針對基層做遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型的運(yùn)營體系和方向，獲得經(jīng)緯創(chuàng)投3000萬投資，目前整體負(fù)責(zé)益體康基層醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)。
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大家好，我是益體康的趙俊淋。我們算是移動醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的老兵，在這個行業(yè)大致摸索了九年，同時在基層醫(yī)療領(lǐng)域探索了三年，所以今天主要跟大家分享和探討一下廣袤的中國基層醫(yī)療的現(xiàn)狀與我們的思考?？赡芪覀兛磫栴}的方法和做傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的思路是不一樣的，我們更希望從點(diǎn)到面，能夠幫助到整體基層醫(yī)療的參與者，無論是醫(yī)生、患者還是管理者。
首先我問大家一個問題，胃疼=胃病嗎？我相信很多學(xué)過醫(yī)學(xué)知識的同學(xué)都知道，在醫(yī)院里邊通過一系列檢測手段可以準(zhǔn)確的判定胃疼是因?yàn)槲覆∵€是其他的原因。其中有一項(xiàng)檢查是心電圖，因?yàn)樾呐K也可能會導(dǎo)致胃疼，特別是非典型性的，很多心臟問題表現(xiàn)出來的是前胸疼，但牙疼、胃疼這樣的比例大概占到百分之二三十，這個問題的答案讓我們很多基層醫(yī)生非常頭疼。
所以每年都有不少基層醫(yī)生為此惹上官司，賠的傾家蕩產(chǎn)。而且一旦他惹到這樣的官司后，基本上就沒有患者會找他看病了，所以說如果你了解基層的話，無論是個體診所還是小型門診或者是村醫(yī)，他們最關(guān)心的點(diǎn)是在利益之上，那就是風(fēng)險。
在過去的兩三年里，我們所覆蓋的城市門診、城鎮(zhèn)診所、社區(qū)服務(wù)中心、衛(wèi)生院還有村衛(wèi)生室已超過6000家。在基層他們有一句諺語非常清晰的描述了其中痛楚，就是“十年砍柴一日燒，千斤散盡人未還”。 通常每一個診所或小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從開始開展到有他自己的固有群體再到盈利至少需要為此付出至少兩年到三年時間。而不止一次，我們所到訪的診所正在經(jīng)歷醫(yī)鬧，門口橫著去世的患者，作為醫(yī)者他們除了會面臨巨額的賠償之外，還會面臨以后不可能在同一個區(qū)域繼續(xù)經(jīng)營下去的問題。為此，我們分析他們的醫(yī)鬧病歷，除了藥物過敏，更多的是心梗猝死，并且很多都是非典型心梗，那他們?yōu)槭裁床挥眉夹g(shù)手段去識別呢？
第一是缺少技術(shù)手段，第二是缺乏專業(yè)技能。其實(shí)這非常簡單，就是用一臺心電圖機(jī)和加上專業(yè)培訓(xùn)的讀圖技能就能非常清晰的把風(fēng)險降到最低，但是他們不具備這樣的能力，所以這正好是我們一個標(biāo)準(zhǔn)化的切入點(diǎn)。
隨著經(jīng)營的自然沉淀，很多基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者量其實(shí)是很大的，并且已經(jīng)有了自己的固有人群，我們平臺上所覆蓋的很多基層診所或者衛(wèi)生院都是在那個地方已經(jīng)開展了十年甚至十五年以上的。他已經(jīng)把周圍所有的患者流量都引到他的診所去了，甚至部分診所就開在當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的對面，同樣從一大早開始接診到中午都沒有辦法休息。
很多診所或者社區(qū)醫(yī)院的門診量基本上每天都是過百的，如果我們?nèi)ピL問他的話，你會發(fā)現(xiàn)要到中午才能跟小診所或者小醫(yī)院的院長搭上話。也就是說基層是市場自然淘汰下有分層的一種商業(yè)狀態(tài)，并不是像大家想象的那樣都沒有任何患者，有的基層醫(yī)院其實(shí)是人滿為患的。
我們發(fā)現(xiàn)對于大部分基層患者來說，他是非常信任這個醫(yī)生的人品和醫(yī)術(shù)的，但是在一定程度上，無論是基層的患者還是醫(yī)生都遠(yuǎn)離了醫(yī)療的核心資源?；颊弋?dāng)然希望在家門口獲取更好的專家服務(wù)，所以說很多診所到了一定規(guī)模之后，會不惜成本的請大醫(yī)院的專家來診所坐鎮(zhèn)，來滿足患者群對專家的訴求。
造成這樣現(xiàn)象的一個背后的原因就是中國醫(yī)療資源分布不均，而這個分布不均除了醫(yī)療設(shè)備的不均之外，更多的是服務(wù)能力的不均。我們曾經(jīng)有一些診所和醫(yī)院在西藏那曲地區(qū)，那曲地區(qū)是平均海拔4500米的高原，因?yàn)楫?dāng)?shù)赜袑诘脑貑挝?，所以他的設(shè)備其實(shí)讓我們很驚訝，非常的先進(jìn)，但是整個醫(yī)院都沒有幾名醫(yī)生，其實(shí)這就是醫(yī)療能力的分布不均。
同樣的情況也出現(xiàn)在了廣大的基層，很多診所并不是買不起各種檢查設(shè)備，更多的是出現(xiàn)疑難雜癥的時候自己也摸不準(zhǔn)。對于一些特定的檢查比如說像剛才提到的心電，很多基層醫(yī)生會拿著病人的心電報(bào)告在專業(yè)群或者論壇請人幫他答疑解惑，這其實(shí)是一個訴求，也就是說他規(guī)避風(fēng)險，同時希望得到標(biāo)準(zhǔn)化的知識輸出。
過去幾年，市面上出現(xiàn)了非常多的公司做遠(yuǎn)程的區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)，確實(shí)區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)解決了非常大的訴求，特別是解決了上下級醫(yī)院之間的信息共享和專家能力覆蓋的問題，但是也有它的弊端，這是在一個體系下醫(yī)院與醫(yī)院之間的行為，而全國的基層是這樣的嗎？其實(shí)下面分享的案例可以看到，全國的基層更多是更小單位的個體組成的。
這張圖是根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局今年2月份發(fā)布的一個國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，其中可以非常清楚的看到，數(shù)量排名第一的是衛(wèi)生室，一共有64.2萬家，排名第二的是診所和小門診，有21.7萬家，也就是說它們包括社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加起來是93.1萬家，高度市場化的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接了數(shù)億城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療健康需求。
隨著農(nóng)村城鎮(zhèn)化步伐加快，相當(dāng)數(shù)量的村衛(wèi)生室性質(zhì)上已經(jīng)跟城鎮(zhèn)診所完全一樣。在這個基層醫(yī)療市場上占據(jù)第一數(shù)量的是高度市場化的基層診所，其次才是城鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心，因此剛才提到區(qū)域化心電網(wǎng)絡(luò)，只能覆蓋公立醫(yī)院公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的那一小部分，卻沒有辦法覆蓋這個廣袤的數(shù)量龐大的診所和門診。
那么問題來了，如何用如此有限的專家資源覆蓋如此廣袤繁多的診所呢？要知道這些診所是沒有任何一家或者幾家醫(yī)院能夠通過區(qū)域化心電網(wǎng)絡(luò)給負(fù)擔(dān)起來的，并且如果大家從商業(yè)模式上研究，你會發(fā)現(xiàn)診所的兩極分化也很嚴(yán)重。用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行覆蓋的話，除非數(shù)量非常龐大，否則任何一家中心醫(yī)院都沒有動力來處理這么繁雜的數(shù)量。
這個難題在相關(guān)行業(yè)其實(shí)也有一個非常明顯的啟示，如果沒有滴滴打車軟件就沒有辦法協(xié)調(diào)如此眾多的打車用戶和司機(jī)之間的需求，類似于我們無法協(xié)調(diào)基層診所的讀圖需求和專家的讀圖時間一樣。但是他利用互聯(lián)網(wǎng)工具，用搶單的方式快速對接了供需兩方面的匹配，提高了司機(jī)接單的效率也提高了整體運(yùn)行效率，從而降低了每一個請求所賦予的時間成本，而這個案例其實(shí)可以完整的借鑒到基層和專家的互動上。
當(dāng)時我們的思考就是，或許可以通過互聯(lián)網(wǎng)讓大醫(yī)院的專家為小診所提供服務(wù)，用這種互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將專家的空閑時間急速的跟診所的請求匹配，最后我們設(shè)計(jì)了專家的搶單模式，類似于滴滴打車司機(jī)搶單一樣，將每個請求都控制在幾秒鐘之內(nèi)得到響應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對很多廣袤診所的覆蓋。
基層市場是一個去中心化的實(shí)踐，有別于區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)有中心的覆蓋，那么我們的實(shí)踐就是以互聯(lián)網(wǎng)的方式重構(gòu)了基層心電網(wǎng)絡(luò)，同時連接了千萬家的診所和大醫(yī)院的小專家，使得每一次的基層請求能夠在半分鐘之內(nèi)得到回應(yīng)，同時在一分鐘到兩分鐘之內(nèi)，結(jié)果就可以傳遞到基層去，極大的幫助了基層。這是我們給基層賦能的第一步。
我也給大家介紹一下我們的軟硬件產(chǎn)品，因?yàn)槲覀冇卸嗄甑挠布④浖O(shè)計(jì)和研發(fā)經(jīng)驗(yàn)，所以可以完全按照診所或小機(jī)構(gòu)的場景去設(shè)置，去創(chuàng)造了一款適合他們使用的網(wǎng)絡(luò)化的靜動態(tài)一體的心電圖機(jī)。這個設(shè)備我們會放到診所，相當(dāng)于是我給診所的一個連接工具，同時他測量了這個設(shè)備之后，我們會給他的手機(jī)端和web端去做一個實(shí)際上的連接。在我們的平臺上有非常多的診所每天都在使用這樣的設(shè)備，同時我們會給他提供一個專家的讀圖服務(wù)。
剛才我曾經(jīng)提到心電圖是給基層讀圖能力的第一道賦能。其實(shí)我們只是用心電圖的需求作為一個突破口，因?yàn)檫@個是他們的痛點(diǎn)，更重要的是我們搭建了以眾包為基礎(chǔ)的專家服務(wù)與運(yùn)營體系。在我們的團(tuán)隊(duì)里邊，有客服運(yùn)營的團(tuán)隊(duì)，有技術(shù)支持的團(tuán)隊(duì)，有醫(yī)學(xué)客服的團(tuán)隊(duì)。而我們的很多專家都來自于阜外、北醫(yī)三院，301等大型三甲醫(yī)院的在職醫(yī)生，本質(zhì)上是通過一個標(biāo)準(zhǔn)化的管道把這些醫(yī)生的服務(wù)能力分發(fā)給了基層，這是我們現(xiàn)在目前做的事情背后的核心。
使用場景其實(shí)是發(fā)生在小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大的專家之間，病人到小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看病，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對專家發(fā)起請求，然后專家的請求反饋給了基層的醫(yī)生，最后基層的醫(yī)生給病人臨床建議，這其實(shí)是符合國家遠(yuǎn)程會診要求的一個非常標(biāo)準(zhǔn)的模式。未來我們在這個模式上運(yùn)行的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止心電這一項(xiàng)。
如果用區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)與區(qū)域遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)的對比。大家都知道，如果我要搭建一個遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)或者像醫(yī)院里面的會診平臺的話，耗費(fèi)是非常龐大的，而且建設(shè)周期都非常長。而我們選擇心電作為突破口的另外一個原因就是，這是唯一一種遠(yuǎn)程化起來非常容易標(biāo)準(zhǔn)化，而且可以快速搭建的項(xiàng)目。這個項(xiàng)目簡單到我只需要把設(shè)備遠(yuǎn)程的快遞給他，通過遠(yuǎn)程培訓(xùn)或者遠(yuǎn)程協(xié)助，他就可以完整的使用下來，而且整個流程走下來，幾乎只需要五分鐘。也就是說，我用極低的一個標(biāo)準(zhǔn)化成本連接了非常多的診所，初次投入成本是不高的。
在過去兩年里，我們平臺上一共覆蓋了6000多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時我們總共的測量人數(shù)超過17萬人，累計(jì)的會診人數(shù)超過12萬人，檢出高危的人群超過一萬人。值得一提的是，因?yàn)槎际窃诓∪巳后w里面檢出，所以說相對來說這個檢出率是很高的，我們協(xié)助轉(zhuǎn)診了超過一千名的患者，一般情況都轉(zhuǎn)到他們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院。同時我們挽救了超過200條的人命，如果沒有我們的服務(wù)，200條人命就流逝了，同時有200個醫(yī)生家庭為此擔(dān)上醫(yī)鬧，為此傾家蕩產(chǎn)。
剛才給大家介紹的所有內(nèi)容其實(shí)就是我們用一個標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)非?？焖俚倪B接了很多小型化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是從連接開始，我們其實(shí)是希望從1做到無窮大。
所謂從1做到無窮大是什么意思呢？我們希望用遠(yuǎn)程心電服務(wù)連接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接著推動更多增值服務(wù)落地。比如，動態(tài)心電圖也是非常成熟且需要的醫(yī)療服務(wù)，是能幫助到患者的一個大家都認(rèn)可的測量方法。而且相對來說，雙方的收益都會更大。同時我們還會在上邊疊加各種生化，比如說現(xiàn)在已經(jīng)疊加了動態(tài)血壓、動態(tài)血脂等一系列的檢測項(xiàng)目。
我們的第二個階段其實(shí)是做一個平臺，目前這個平臺上已經(jīng)包含了剛才提到的動態(tài)血壓、動態(tài)血脂檢測，甚至更多的比如說像血球儀等等都是在我們的平臺上能夠給診所賦能的更多能力。我們希望能通過這樣的方法覆蓋患者的最后一公里，以線進(jìn)行多元化的增值服務(wù)，在滿足診所剛需的同時相互之間建立信任，同時引入更多的增值服務(wù)，打造龐大的基層醫(yī)療能力的分發(fā)平臺。
我們的平臺現(xiàn)在已經(jīng)包含了部分的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，再往后我們其實(shí)是更希望分發(fā)專家，分發(fā)更多的資源和能力。剛才已經(jīng)提到了，其實(shí)很多患者很信任基層醫(yī)生，因?yàn)樗麄円呀?jīng)是很多年的交情，但是他信任的是這個醫(yī)生的人品，或者說他一部分普通病的診療能力，但是對于很多疑難雜癥，他其實(shí)還是希望在家門口就能看到專家的。而對于診所來說，他是有這樣的固有群體，但是又沒有辦法解決這個固有群體的疑難雜癥。
在這個情況下，發(fā)展遠(yuǎn)程門診業(yè)務(wù)就顯得順其自然。通過基層醫(yī)生，把專家服務(wù)能力分發(fā)給他自己的患者，而且這個患者群體是固有的，并不只是在現(xiàn)有群體上做增量。我滿足了基層醫(yī)生的訴求，滿足了患者的訴求，同時也滿足了三甲醫(yī)院部分中青年醫(yī)生的訴求，所以說我們下一步，可能是以大醫(yī)院小醫(yī)生做百姓看得起的遠(yuǎn)程專家門診，這也是我們未來希望做到的一個方向。大家如果熟悉醫(yī)療法規(guī)的話應(yīng)該知道，遠(yuǎn)程會診是發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的一個會診行為，正好我們這個模式避免了把專家直接分發(fā)給C端的病人，這樣是完全是符合國家規(guī)定的。
經(jīng)過這幾年的努力，我們的客戶最北端位于吉爾吉斯斯坦，最南端甚至有馬來西亞的華人診所，因?yàn)槲覀兊姆?wù)完全是沒有地域限制的。最后我也說一下益體康的愿景，其實(shí)我們希望能用創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)真正造福更多的百姓，也希望更多的設(shè)備廠商與資源相關(guān)方與我們合作，一起共同促進(jìn)基層醫(yī)療的發(fā)展。
（本文獨(dú)家首發(fā)鈦媒體，根據(jù)益體康聯(lián)合創(chuàng)始人、副總裁趙俊淋在鈦坦白上的分享整理）
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