圖 | 這樣“藝不高人膽大”的案例，劉菲稱網上比比皆是
她見過有自稱32歲的寶媽，從零開始學習中醫(yī)，僅僅看了幾本書就敢給自己開方子；還有人連基本的消毒知識都不懂，就準備自學“扎針灸”，完全忽視了醫(yī)療操作的專業(yè)性和安全性。
29歲的李琪，就是劉菲口中那種自學中醫(yī)的狂熱者，也是這場中醫(yī)熱中，被執(zhí)念裹挾的一個縮影。
2024年，李琪因備孕接觸到中醫(yī)，并從此開啟了自學之路。
最初，她只希望學習一些基礎養(yǎng)生知識，幫助自己順利備孕，但在她丈夫看來，李琪的行為早已超出正常生活范疇，更像是一種偏執(zhí)的執(zhí)念。
生完孩子后，這種執(zhí)念愈發(fā)強烈：她不僅要求月嫂嚴格按照自己的中醫(yī)理念安排一日三餐，還在自身產后未康復的情況下，看到書上說“黃芪補陽氣”，便立刻對照自己產后氣虛乏力的癥狀，想要給自己抓藥內服。
就連坐月子期間不方便看文字，李琪也會戴著藍牙耳機聽中醫(yī)相關課程，一邊休養(yǎng)，一邊備戰(zhàn)中醫(yī)相關考試，一門心思想要拿下“中醫(yī)證”。
今年春節(jié)，李琪家里又因為她“中醫(yī)人”的身份發(fā)生了爭吵。爭吵的導火索是過年時，親戚串門送來一箱牛奶，家人想給孩子喝，李琪卻堅決反對。在她的中醫(yī)認知里，牛奶偏“寒性”，年幼的孩子喝了容易拉肚子，不應該飲用。
事后李琪依舊很郁悶：“明明就是書上寫的，怎么就不信呢？”
“要是這樣的人都能通過考試，或者傳播中醫(yī)，這個行業(yè)怎么會好呢？”劉菲說。
她的擔心不無道理，在社交平臺上，像李琪這樣自學中醫(yī)的年輕人早已不是個例。
他們熱衷于分享學習筆記、交流自學心得，從一條條動態(tài)中，能清晰勾勒出一條相似的學習路徑：
大多是某次身體不適，偶然接觸到中醫(yī)，尤其是通過倪海廈等人的通俗講解，對中醫(yī)產生興趣、頓覺豁然開朗，于是從養(yǎng)生知識開始入門，再逐步研讀《黃帝內經》等經典著作，一步步搭建自己的中醫(yī)認知；也有部分人是親眼見證身邊人靠中醫(yī)調理后，生活狀態(tài)發(fā)生巨大改變，才下定決心系統(tǒng)學習中醫(yī)。
也因為其中一些驚世駭俗的操作，讓“自學中醫(yī)”成了貶義詞。
盡管“自學中醫(yī)”如今已成為一個帶有戲謔意味的稱呼，還伴隨著許多亂象，但劉菲坦言：“但不得不承認，中醫(yī)就是很火。”
在許多中醫(yī)愛好者眼里，中醫(yī)是一門“科學”，擁有漫長的歷史還有可供參考的文獻。但為何會出現這么多亂象？
劉菲曾深入思考過中醫(yī)熱潮興起及亂象滋生的原因。
“一方面，學習資源變得前所未有地豐沛，過去藏在書本里、靠師徒口耳相傳的中醫(yī)知識，如今在網上隨手可查，大幅降低了中醫(yī)的入門門檻，讓更多人有機會接觸到中醫(yī)文化。”劉菲說，這也導致出現了一些披著偽中醫(yī)的養(yǎng)生機構，通過宣傳中醫(yī)賺取費用。
另一方面，是年輕人對健康的重視程度空前提升——劉菲自己就是典型例子：她從小體質較弱，多次做西醫(yī)檢查卻查不出明確問題，最終轉向中醫(yī)養(yǎng)生，通過調理改善了自身狀態(tài)。
但這些因素，仍不足以解釋為什么這么多人敢在盲目自學后，就拿自己和家人做“試驗”。
最后，劉菲得出了結論：“因為背后的利潤大，就有人將這門古老的學問，被包裝成了一門‘好生意’。”
這門生意的火爆，源于市面上充斥著各類門檻不高的中醫(yī)相關證書——除了正規(guī)的行醫(yī)資格證，還有道醫(yī)、中醫(yī)藥膳師等各類資格證。
圖 | 和“中醫(yī)”相關的證書
這些證書雖不具備行醫(yī)資格、要求相對寬松，卻也能占了“醫(yī)”的名頭，吸引了大量想快速入局、借機獲利的人，進一步放大了“中醫(yī)好入門、好賺錢”的誤導性認知。
劉菲解釋說，這些“中醫(yī)證書”火爆，也與中醫(yī)獨特的人才培養(yǎng)機制密切相關。
西醫(yī)講究循證醫(yī)學，要成為一名合格的西醫(yī)，必須經過正規(guī)院校學習、嚴格考試、規(guī)范化培訓等一系列流程，淘汰率極高，幾乎對半路出家的人關上了大門。
相比之下，中醫(yī)因歷史原因，長期依賴師承、家傳的培養(yǎng)模式，保留了相對靈活的行醫(yī)資格認證通道。
比如中醫(yī)醫(yī)師資格證，除了全日制的在校的學習外，也給社會人士留有空間——社會人士可以通過“確有專長”和“師承”兩種方式，獲取中醫(yī)行醫(yī)資格。
這兩種方式，均依據國家衛(wèi)生部52號令《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》，自2007年執(zhí)行至今。
雖然后續(xù)15號令政策，又做了補充，但也只是在二者基礎上做規(guī)范。
圖 | 52號令和15號令對比
以“確有專長”為例，52號令和15號令，將其分為“老專長”和“新專長”：
“老專長”證書的作用等同于大專學歷，持有該證書滿一年后，可報考助理醫(yī)師，其優(yōu)勢是費用低、周期短，但提交材料、審核流程相對繁瑣。
“新專長”即中醫(yī)專長醫(yī)師資格，考核難度更大，更適合有獨門技術、家傳手藝的人，拿到該資格后，可直接開設診所。
而“師承”則是針對那些沒有中醫(yī)家庭資源、也沒有中醫(yī)基礎的社會人士開設的。
學習者只要擁有高中以上同等學歷，找到當地有資質的中醫(yī)師跟師學習，簽訂學習合同并進行公證，學滿三年或五年后，參加出師考核，再逐步考取助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，即可合法行醫(yī)。
這也意味著，只要通過相關的學習，無論什么起點，理論上都可以做中醫(yī)。“也就讓許多人覺得，好像做中醫(yī)沒那么難了”，劉菲說。
但實際上，劉菲身邊的中醫(yī)愛好者，無論是走‘確有專長’還是‘師承’，只要是真心學醫(yī)，最終成功拿下醫(yī)師資格證的，無不是花費了8年以上的時間，而且其中大部分人會在學習完課后就選擇放棄，“因為太苦了”。
圖 | 3年制“師承”到“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”的流程
“這也是學醫(yī)必須面對的現實，如果想依法行醫(yī)，不論選擇哪條路，都是無比艱難的。”劉菲強調。
既然這條路如此嚴苛，為什么還會吸引這么多中醫(yī)愛好者爭相涌入，并且楊言要考下證懸壺濟世？
“最主要的原因，‘可開診所’的授權背后，有利可圖。”劉菲解釋道，只要考下了“中醫(yī)（專長）醫(yī)師證書”，就能自己開診所，利益豐厚，許多人都盯著這塊生意，于是催生了學習熱，也吸引了許多培訓機構進入。
在利益催動下，中醫(yī)被描繪成一門低門檻、高回報、易上手的熱門行業(yè)，甚至被培訓機構宣傳成“只要按部就班學習，不用通過嚴格考試，就能輕松拿證”的捷徑，誤導了大量想入行的人。
事實上，培訓機構之所以如此看重中醫(yī)考證培訓這塊市場，主要由于中醫(yī)相關的資格考核更簡單。
它不用全國統(tǒng)一招生、統(tǒng)一命題，而是由各省級相關部門組織考試，且早年對學生的學籍、課時認證管理不夠嚴格，導致行業(yè)內出現了很多可操作的漏洞。
比如，“老專長”考核。由于其要求相對簡單，僅審核流程繁瑣，早年曾有培訓機構組織考生“跨省考試”，通過鉆地域管理的空子，幫助考生通過考核，后續(xù)這類違規(guī)操作被曝光后，引發(fā)了行業(yè)整頓。
近年來，國家持續(xù)加強監(jiān)管，各個地區(qū)均已明確禁止接收外地考生參加“老專長”考核，曾經容易“鉆空子”的漏洞被堵住。
而“新專長”的考核要求，如今也變得異常嚴格，具體要求包括：
1. 醫(yī)術淵源：需提供明確的醫(yī)術傳承證明，要么是非遺傳承醫(yī)術（需持有相關證書），要么是家族傳承醫(yī)術（祖輩、父輩需持有中醫(yī)醫(yī)師證）；
2. 推薦醫(yī)師：推薦醫(yī)師需與申請人申請的專長屬于同一臨床方向，且與申請人在同一區(qū)域，部分地區(qū)甚至要求推薦醫(yī)師與申請人在同一家醫(yī)療單位工作；
3. 行醫(yī)證明：名義上要求提供5年行醫(yī)證明，但根據從業(yè)者調研的其他學生報名情況，實際要求提供2012年至今的行醫(yī)證明，遠超5年，且證明需加蓋相關單位公章，審核極為嚴格；
4. 患者證明：需提供至少10名患者的相關證明，且要求這些患者是連續(xù)5年以上接受過申請人診療的，以此證明申請人的醫(yī)術水平和臨床經驗。
但即便門檻大幅提高，這比起西醫(yī)的學習和考證來，還是輕松太多。” 蘇軍說。
他所在的公司主營中醫(yī) “新老專長”“師承” 的學習、報名、考試一站式服務，也正因身處行業(yè)之中，蘇軍親眼見證了其中的諸多漏洞：
在 “老專長” 的政策漏洞被徹底堵住、“新專長” 的報考門檻又大幅提高的背景下，“師承” 就成了眾多社會人士想要學習中醫(yī)、獲取合法行醫(yī)資格的唯一選擇。
雖然 “師承” 到真正執(zhí)業(yè)動輒需要8年，但對比需要通過高考升學、經歷數年全日制專業(yè)學習的西醫(yī)本科醫(yī)學生來說，門檻依舊低了不少，流程也簡單許多。
圖 | 西醫(yī)培養(yǎng)體制下，要成為醫(yī)生的路勁
“更關鍵的是，師承的很多報考要求并沒有全國統(tǒng)一的標準，多為地方非標要求，這就留下了許多可操作、能獲利的空間。”蘇軍說。
以“師承”學習要求為例，其明確要求學習者必須找到當地有資質的中醫(yī)師跟師學習——除了要求對方是具有中醫(yī)類別中醫(yī)或者民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格外，還要求對方從事中醫(yī)或者民族醫(yī)臨床工作15年以上，或者具有中醫(yī)或者民族醫(yī)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格，且三年內每位老師最多帶教2名學生。
在很多地區(qū)，符合這樣條件的帶教老師極為稀缺，且每個地方監(jiān)管嚴格程度不同——比如在上海，報名的學生需卡戶籍，北京每一位學生每次上課需要錄像。
于是，不少培訓機構就打著“綠色通道”的旗號，通過對接有資質的老師“掛名”帶教，組織學生去其他地方考試學習，從中賺取費用。
“畢竟不少人考師承，初衷并不是當醫(yī)生，而是為了擴展自家生意，比如原本就開艾灸館、養(yǎng)生館的人，拿到相關資質后，就能合法升級開診所，把生意做得更大。”蘇軍說，這也給機構留足了空間。
以蘇軍所在公司的師承課程分為線上和線下兩種：
線上課程是上三年網課，機構會幫忙聯系老師掛名，學費約為39800元；線下課程則包含拜師紅包、跟師問診費用等，3年的總費用約為5萬元，但學員可以跟隨師傅參與臨床問診，接觸實際病例。
而三年制和五年制師承班的核心區(qū)別在于，五年制師承班學完并通過考核后，可直接申請開設診所；三年制師承班學完后，需先考取助理醫(yī)師資格，再逐步考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，才能具備開診所的條件。
機構大多更愿意推薦 3 年制，原因很現實：3 年制最好考，只要公證一位帶教老師即可。
而 5 年制看似學費更便宜，實則要求極高 —— 除了主帶教老師外，還必須在注冊地再配備 2 名中醫(yī)老師，有的地方甚至要求是同院醫(yī)師共同作證，“除了家里人是醫(yī)生的，幾乎沒人醫(yī)生愿意擔這個風險。”
圖 | 機構喜歡推3年制的師承的原因，是因為5年制難以找到老師，因此5年制只收課程費，利潤不大
同時因為符合條件的帶教老師數量稀少，許多有資質的老師早已脫離臨床一線，甚至本身并不從事中醫(yī)相關工作；再加上老師資源緊張，很多學員在簽訂跟師合同、進行公證的前一天，甚至當天，才知道自己掛名的帶教老師是誰。
蘇軍就曾見過，有急診科的醫(yī)生，因具備相關執(zhí)業(yè)資格，被培訓機構找來為中醫(yī)師承學員掛名帶教。
至于學員通過這些課程真能學到多少中醫(yī)知識和臨床技能，蘇軍直言不諱：“指望通過這個當醫(yī)生救人，肯定不可能的，許多人就是沖著能開診所的資質來的。”
他甚至聽聞過行業(yè)里有人為了能辦下可開診所的中醫(yī)資格證，前后花費了50萬元。
“還真指望能學到什么？那不如參加高考，正經讀中醫(yī)專業(yè)了。”蘇軍說。
也正是因為清楚行業(yè)內的這些亂象，他自己堅決不找小門診的年輕中醫(yī)看病，只去三甲醫(yī)院的中醫(yī)門診：“那些地方，只認國家統(tǒng)考的學歷，師承、確有專長這些證書，認可度其實很有限。”
而學員們最擔心的考核問題，蘇軍也毫不避諱：“肯定能通過，考試的內容不難，我們機構押題都能壓到。”
但蘇軍也坦言，現在這個行業(yè)越來越難操作了，監(jiān)管越來越嚴格，相應的培訓費用也在不斷上升。
近幾年，醫(yī)藥領域反腐持續(xù)推進，中醫(yī)行業(yè)也被納入重點整治范圍。虛假宣傳、違規(guī)掛名、跨省考試、花錢買證等行為，都在被逐一清理。
各地對師承、確有專長的審核越來越嚴，信息也逐步統(tǒng)一監(jiān)測，以前那種 “隨便操作” 的空間正在快速消失。
而讓蘇軍最有危機感的，是 “國家隊”來了——陸續(xù)有消息傳出，國家開始鼓勵全日制醫(yī)學大專，培養(yǎng)相關人才，學費只要 5000 多元，而且學信網可查，畢業(yè)后能繼續(xù)考從業(yè)資格證。
相比培訓機構幾萬、幾十萬的速成班，這種正規(guī)全日制教育，學費更低、學習更系統(tǒng)、路徑更清晰，正在一點點擠掉培訓機構的生存空間。
用他的話說：“中醫(yī)，也開始要像西醫(yī)那樣規(guī)范管理了。”
快報
根據《網絡安全法》實名制要求，請綁定手機號后發(fā)表評論