圖：日本老齡化率與醫(yī)療支出占GDP比例，來源：野村證券
下調(diào)藥品價(jià)格的同時(shí)，日本還進(jìn)一步打破過去高度壟斷的“分銷堡壘”，通過分銷改革的方式，解除了頭部藥企對于復(fù)雜批發(fā)商網(wǎng)絡(luò)的控制，幫助藥物流通環(huán)節(jié)重歸透明。這樣的做法引起日本國內(nèi)醫(yī)藥經(jīng)銷商的大洗牌，而且也讓西方制藥巨頭得以登陸日本市場。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1990年的時(shí)候，日本國內(nèi)制藥TOP 5公司的銷售額是國內(nèi)市場排名前五的非日本公司的3.5倍；可到了2010年，這一數(shù)據(jù)已經(jīng)不足2倍。
以結(jié)果而論，日本藥物集采帶來的效果是立竿見影的。此后二十年間，雖然日本老齡化率仍在加快，但醫(yī)療支出在GDP的比重卻得到了很好的控制。2005年日本老齡化率超過20%的時(shí)候，日本醫(yī)療費(fèi)用在GDP中的占比仍不足8%。
當(dāng)然，全面控制藥價(jià)帶來的負(fù)面影響就是制藥企業(yè)利潤大幅下滑，這也導(dǎo)致日本醫(yī)藥公司在2000年之前的股價(jià)表現(xiàn)都是跑輸大盤的，尤其是仿制藥公司預(yù)期更是被打至谷底，很多公司都在1998年至2000年間創(chuàng)出股價(jià)歷史新低。
圖：日本仿制藥公司股價(jià)走勢一覽，來源：國金證券
但仿制藥公司并沒有被集采所摧毀，而是經(jīng)過一段時(shí)間的盤整后，在2003年后實(shí)現(xiàn)了鳳凰涅槃，進(jìn)入了長達(dá)十年的“黃金期”。
日本仿制藥走牛，皆因政策推動(dòng)所致。
對于日本政府而言，把藥價(jià)打下來并不是集采的最終目標(biāo)，讓更多患者受益才是。盡管日本藥品價(jià)格降低了，但民眾對于仿制藥的接受程度卻并不高，日本仿制藥使用率長時(shí)間維持在30%以下。所以為了鼓勵(lì)民眾接受仿制藥，日本在2002年開啟了一系列針對仿制藥的政府補(bǔ)貼，核心目標(biāo)就是大幅提升仿制藥的使用率。
圖：日本仿制藥激勵(lì)政策，來源：國金證券
首先是全方位的獎(jiǎng)金激勵(lì)。在醫(yī)院端，日本積極鼓勵(lì)醫(yī)生給患者開仿制藥處方，并能獲得2%的激勵(lì)金；患者去藥房取仿制藥時(shí)，藥房也能獲得2%的激勵(lì)金；藥房推薦病人使用仿制藥，亦能獲得2%的激勵(lì)金。70歲以上的老年人使用仿制藥時(shí)，日本還將共同支付10%的費(fèi)用。
正是2002年的一系列激勵(lì)政策，重塑了日本仿制藥企的預(yù)期，也使得業(yè)績陷入瓶頸的仿制藥企重新激活了增長。仿制藥激勵(lì)政策出臺(tái)后，日本仿制藥企股價(jià)迅速反彈。沢井制藥（Sawai ）是日本傳統(tǒng)仿制藥龍頭企業(yè)，受集采影響沢井制藥股價(jià)在2000年前后陷入谷底，而其股價(jià)的長期拐點(diǎn)也正來自于2002年4月的激勵(lì)政策。
圖：沢井制藥股價(jià)一覽，來源：英為財(cái)情
此后幾年，日本政府對于仿制藥的鼓勵(lì)政策持續(xù)加碼，在2007年直接喊出仿制藥使用率要在2013年超過30%的目標(biāo)，并在2020年提出仿制藥占比超過80%的長期目標(biāo)。受政策長期政策影響，日本仿制藥使用率大幅提升，如今日本仿制藥的替代率已經(jīng)超過80%。
在仿制藥替代率逐漸提升的過程中，沢井制藥等頭部仿制藥企受益良多。沢井制藥營收由2001年的173.99億日元，一路飆升至2018年的1843.41億日元，營收翻了十倍；凈利潤更是由2001年的14.34億日元，一路飆升至2018年的193.76億日元，同樣翻了十倍。
圖：沢井制藥營收一覽，來源：錦緞研究院
日本市場的歷史闡述了藥物集采的本質(zhì)：核心不在于降價(jià)的過程，而是讓惠于民的結(jié)果。
盡管在日本政府的幫助下，仿制藥龍頭企業(yè)獲得了“政策紅利”行情，但卻并非所有的仿制藥企都受益于此。
上世紀(jì)70年代是日本制藥業(yè)的巔峰，全日本共有超過1359家醫(yī)藥企業(yè)。然而，在經(jīng)過后續(xù)集采洗禮，日本醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量已經(jīng)在2000年下降至1123家。雖然政府隨后開啟政策激勵(lì)，但日本醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量依然在2015年降至305家，近80%的藥企被無情地淘汰了。
圖：日本制藥企業(yè)數(shù)量，來源：國盛證券
從本質(zhì)上看，藥物集采就是一場供給側(cè)改革。在這場改革中，通過降低價(jià)格的方式，倒逼仿制藥企更好地做好成本控制。這一過程中，那些體量較小、成本控制較差的企業(yè)最終被淘汰，而具有較強(qiáng)經(jīng)營能力的玩家則有望在超越寒冬后迎來綻放。
我們與日本的事情情況雖然有所差異，但集采“供給側(cè)改革”的本質(zhì)卻并沒有變。時(shí)至今日，我們國家依然存在四千多家仿制藥企，這其中大部分競爭力并不強(qiáng)。對于它們而言，重視效率的集采自然太過于殘酷，但生活本來不就是殘酷的嗎？
以鄰為鏡，以史為鑒。藥物集采確實(shí)能夠在控制藥物支出層面起到積極的作用，大多數(shù)國民也確實(shí)在這一過程中享受到了實(shí)惠。隨著集采常態(tài)化推進(jìn)，中國仿制藥行業(yè)勢必會(huì)迎來一場大規(guī)模并購，而那場并購潮的勝利者，則有望享受到真正犧牲價(jià)格所帶來的“銷量紅利”。
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日本的老齡化嚴(yán)重也確實(shí)是個(gè)大問題
日本仿制藥走牛，皆因政策推動(dòng)所致
任何事物都存在兩面性
集采大幅降價(jià)確實(shí)讓患者得到了實(shí)惠
以鄰為鏡，以史為鑒，中國仿制藥行業(yè)也會(huì)迎來變革
集采，不是仿制藥的“終局”，而是一次重塑供給端的考驗(yàn)