文｜vb動(dòng)脈網(wǎng)
每年的6月高考、中考前后，學(xué)生因壓力導(dǎo)致心理健康問題的新聞并不少見，更有不少人在此之前已經(jīng)因?yàn)閲?yán)重心理健康問題放棄學(xué)業(yè)。在剛剛過去的某市中考，因某科考試難度過大，考生嚎啕大哭，各校緊急下發(fā)通知要求家長(zhǎng)老師高度重視學(xué)生心理安撫的消息瞬間破圈兒。
曾幾何時(shí)，兒童青少年心理健康離我們還是一個(gè)較為遙遠(yuǎn)的話題。偶爾聽到的傳聞，也不過是茶余飯后的八卦談資。但近年來，我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，兒童青少年心理健康的負(fù)面案例出現(xiàn)的頻率越來越頻繁，年齡越來越小，嚴(yán)重程度越來越高，信源也從以往轉(zhuǎn)了幾手的“聽說”變?yōu)榱藢?duì)身邊例子的“目睹”。
“兒童青少年心理健康，恐怕到了改革開放以來最糟糕的時(shí)候”，這是去年4月，一位曾任職于北京大學(xué)學(xué)生心理健康教育與咨詢中心的博士在演講中做出的評(píng)價(jià)。即使最不敏感的人恐怕也能夠清晰地感知，解決我國(guó)兒童青少年心理健康問題已經(jīng)到了刻不容緩的地步。
兒童青少年心理健康不容樂觀，痛點(diǎn)密布
我國(guó)兒童青少年心理健康問題究竟有多嚴(yán)重呢？
《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021—2022）》揭示，青少年抑郁風(fēng)險(xiǎn)高于成年人，約14.8%的青少年存在不同程度的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，抑郁風(fēng)險(xiǎn)低齡化趨勢(shì)十分明顯，初中階段檢出率已達(dá)30%，更為夸張的是，以往被認(rèn)為無憂無慮的小學(xué)階段抑郁檢出率也已高達(dá)10%。
一位西部某市的精神科醫(yī)生在不久前發(fā)帖也提到，某市重點(diǎn)高中某班54人中有18人查出抑郁，其中5人更是達(dá)到了重度抑郁的程度。
來自一線臨床的數(shù)據(jù)也很能說明問題的嚴(yán)重性。專注于兒童青少年心理健康的開欣醫(yī)療的連鎖精神科診所遍布上海、杭州、鄭州、長(zhǎng)沙、南京、沈陽、深圳等地，慕名前來尋求幫助的孩子和家長(zhǎng)絡(luò)繹不絕，數(shù)量上呈現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022-2023年的一年時(shí)間，門診已達(dá)8564人次、產(chǎn)生治療記錄20183條，上海診所節(jié)假日最高峰時(shí)心理咨詢（治療）日均時(shí)長(zhǎng)數(shù)達(dá)45小時(shí)，各診所同比平均新增人數(shù)48%；在年齡上也出現(xiàn)了明顯的低齡化趨勢(shì)，兒童青少年患者占總患者數(shù)的80%。
一般認(rèn)為巨大的學(xué)業(yè)壓力是近來我國(guó)兒童青少年心理健康問題越來越嚴(yán)峻的主要原因之一，關(guān)于兒童青少年學(xué)業(yè)壓力的荒誕場(chǎng)景近來屢屢破圈。比如，罹患呼吸系統(tǒng)疾病的小學(xué)生在醫(yī)院一邊輸液一邊做作業(yè)；又比如某地小學(xué)生被各種興趣班占滿周末休息，日程安排需以分鐘為單位嚴(yán)格執(zhí)行；這些即便在經(jīng)歷過社會(huì)毒打的成年人看來也太過夸張，以至于讓人懷疑其真實(shí)性的場(chǎng)景正以越來越密集的頻率傳遍社交網(wǎng)絡(luò)。
上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人、中國(guó)精神科杰出青年醫(yī)生、上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師張晨就向動(dòng)脈網(wǎng)表示，兒童青少年心靈健康不是單純的醫(yī)學(xué)問題，而是社會(huì)教育等很多方面的問題共同導(dǎo)致。
“一些家長(zhǎng)基于自己以往的認(rèn)知，可能認(rèn)為孩子只要考上好學(xué)校，將來就能夠工作又好又賺大錢。這就導(dǎo)致學(xué)習(xí)功利化，家長(zhǎng)逼著孩子‘學(xué)不死就往死里學(xué)’。對(duì)學(xué)習(xí)的錯(cuò)誤認(rèn)知是導(dǎo)致孩子出現(xiàn)心理健康問題非常重要的來源。這個(gè)來源很多都和家長(zhǎng)密切相關(guān)，所以，在精神科醫(yī)生當(dāng)中經(jīng)常會(huì)說‘父母有病，孩子吃藥’。”
除了學(xué)習(xí)壓力，很多家長(zhǎng)也會(huì)將日常工作生活導(dǎo)致的壓力在無意中釋放給孩子。
近年來，國(guó)家尤為重視兒童青少年心理問題。2019年，《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》要求形成學(xué)校、社區(qū)、家庭、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等聯(lián)動(dòng)的心理健康服務(wù)模式。
2021年，國(guó)家衛(wèi)健委正式設(shè)立國(guó)家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心，將開展兒童青少年等重點(diǎn)人群常見的心理問題防治研究納入工作職責(zé)。同年，《關(guān)于進(jìn)一步減輕義務(wù)教育階段學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)的意見》又通過多種措施降低中小學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力。
高妍表示，這些措施的確起到了預(yù)防兒童青少年心理健康問題的作用。“我的孩子在學(xué)校每周都會(huì)有一節(jié)心理課，這在以前是沒有的。課上會(huì)有專門的心理老師帶著孩子們做一些心理課程，包括冥想、減壓以及藝術(shù)療愈等。”
同時(shí)，中小學(xué)校也在陸續(xù)開展學(xué)生心理健康問題的預(yù)防篩查工作。一些有心理健康問題傾向的孩子得以在較早的時(shí)期被篩查預(yù)警，從而獲得了在進(jìn)展初期就得到干預(yù)的機(jī)會(huì)。
盡管如此，兒童青少年心理健康干預(yù)仍然面臨諸多痛點(diǎn)。最為明顯的便是相關(guān)醫(yī)療服務(wù)能力的嚴(yán)重不足。一位通過學(xué)校篩查后發(fā)現(xiàn)孩子抑郁傾向的家長(zhǎng)在帶孩子就診時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，兒童精神科門診爆滿，掛號(hào)排隊(duì)需要等到幾個(gè)月之后。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年年底，我國(guó)精神科醫(yī)生數(shù)量?jī)H6.4萬人，其中，兒童精神科醫(yī)生數(shù)量更為匱乏，在2022年也僅有500人左右，面對(duì)當(dāng)年超過5000萬的患兒，簡(jiǎn)直杯水車薪。
針對(duì)兒童青少年的心理健康干預(yù)與成年人心理干預(yù)有很大的差異，非專業(yè)人士無法勝任。張晨向動(dòng)脈網(wǎng)介紹到，這是因?yàn)槌赡耆说淖晕艺J(rèn)知是完整的，清晰地知道自己的需求，但孩子對(duì)自我的認(rèn)知還不完整，仍處于混沌狀態(tài)。一旦不了解兒童青少年的特點(diǎn)，變?yōu)榻逃⒆泳驮谒y免，而這恰恰是兒童青少年最反感的。
此外，不同于其他門診，精神科治療耗神費(fèi)力，精神科醫(yī)生每天只能完成4-5個(gè)患者的心理治療。與之相矛盾的是，患者往往需要接受每周約一小時(shí)左右的心理治療，一個(gè)治療周期短則半年，長(zhǎng)則需要長(zhǎng)達(dá)兩年時(shí)間。
這就進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源的不足。
除了服務(wù)能力嚴(yán)重不足外，兒童青少年心理健康防治的各個(gè)環(huán)節(jié)也存在其他痛點(diǎn)。以篩查舉例，目前仍采用醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)結(jié)合心理量表的形式，這種方式一直被認(rèn)為過于主觀，篩查準(zhǔn)確度較差。
高妍表示，有兩個(gè)原因會(huì)導(dǎo)致量表結(jié)果出現(xiàn)偏差。其一，量表題目特別多，孩子如果主觀配合意愿不強(qiáng)，可能胡亂填寫，無法獲得準(zhǔn)確的信息。其二，假設(shè)孩子愿意配合填寫，但量表往往是追溯過去一個(gè)時(shí)間階段的狀態(tài)，孩子無法回憶當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，同樣無法呈現(xiàn)準(zhǔn)確信息。
“兒童青少年心理健康問題早期非常隱匿，父母不是特別細(xì)心，或者有足夠多的專業(yè)知識(shí)很難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)一般都是中度抑郁。甚至直到這個(gè)時(shí)候，父母都不相信。”她表示。
治療階段同樣有無法解決的痛點(diǎn)。以兒童青少年抑郁及焦慮為例，共有心理治療、藥物治療和物理治療三種方式可用。
藥物治療是目前較為普遍的治療手段，但針對(duì)兒童青少年抗抑郁和焦慮的藥物存在市場(chǎng)空白。由于青少年尚處發(fā)育期，藥物敏感度很高，導(dǎo)致他們的藥物副作用比成人更為明顯。
因此，目前所能選擇的幾種藥物均屬于跨人群使用，選擇它們的原因不是因?yàn)樾Ч?，而是因?yàn)槠涓弊饔孟鄬?duì)更低。即便如此，這些藥物也可能會(huì)導(dǎo)致患兒在用藥期間認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力顯著下滑。
物理治療主要包括電刺激和磁刺激。不過，物理刺激方案如果沒有針對(duì)個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化處理，治療效果良莠不齊，但個(gè)性化恰恰又是最大的臨床難點(diǎn)。
最后則是心理治療，主要依賴醫(yī)生。如前所述，由于專業(yè)人員奇缺，心理治療往往需要等待數(shù)月才能掛號(hào)治療。
顯然，要解決兒童青少年心理健康問題難度極大，需要新鮮力量的介入。
尚待發(fā)展，數(shù)字醫(yī)療或可化解“不可能三角”
在精神心理健康領(lǐng)域，數(shù)字醫(yī)療因其較小的副作用被認(rèn)為有廣闊的發(fā)展?jié)摿?。尤其是?shù)字療法，精神心理健康是其最為重要的發(fā)展分支之一。數(shù)字療法可以獨(dú)立使用，以軟件的方式直接干預(yù)進(jìn)行治療。在這個(gè)人手一部手機(jī)的年代，這種干預(yù)方式或許更容易被接受。
過去多年的臨床實(shí)驗(yàn)證明，數(shù)字療法在應(yīng)對(duì)現(xiàn)有藥物治療不能很好解決的行為介導(dǎo)病癥（比如抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、戒煙、Ⅱ型糖尿病和失眠）時(shí)有著較為顯著的功效。對(duì)于這些病癥，傳統(tǒng)的藥物治療用處不大，反而極易導(dǎo)致藥物副作用。
不過，國(guó)內(nèi)針對(duì)兒童抑郁和焦慮的數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品并不多。根據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)的報(bào)道，這些企業(yè)主要在篩查和治療等階段進(jìn)行探索，比如篩查階段的領(lǐng)本機(jī)器人，以及治療階段的未名腦腦、易心安等。
在篩查階段，數(shù)字醫(yī)療被認(rèn)為或許可以提供比當(dāng)前所采用的量表更為客觀的評(píng)估方式。
高妍向動(dòng)脈網(wǎng)介紹到，未來數(shù)字醫(yī)療在篩查預(yù)防階段或許可以提供一些更加客觀的生物標(biāo)志物，加上現(xiàn)有的形式，從而輔助早期篩查：“抑郁焦慮本質(zhì)上仍然是大腦的一種疾病。目前，通過AI對(duì)生物標(biāo)志物，比如眼動(dòng)、語音乃至腦波的檢測(cè)也有了一些進(jìn)展，未來一旦成熟，相信可以結(jié)合現(xiàn)有量表的形式輔助篩查。”
張晨則表示，目前孩子的很多社交行為都是在手機(jī)或者兒童手表上完成的，或可將這些端點(diǎn)作為第一線的篩查工具：“比如，在手機(jī)游戲中植入AI，通過對(duì)他在游戲中的各種行為模式，包括文字、語音等進(jìn)行分析，對(duì)異常征兆進(jìn)行預(yù)警。比起現(xiàn)有的篩查手段，這種方式融入日常，或許更為精準(zhǔn)。”
這并非異想天開，事實(shí)上，除了篩查，電子游戲在實(shí)踐中被發(fā)現(xiàn)在某些情形下確實(shí)可以有效地釋放壓力，改善心理健康狀態(tài)——盡管理論上它并不應(yīng)該具備這種功能。2016年，當(dāng)時(shí)知名的新媒體VICE曾介紹了蘇格蘭歌手Hamish Black通過玩電子游戲治療抑郁癥的真實(shí)事件。
Black在采訪中表示他找到了一個(gè)能理解其所經(jīng)歷的游戲。他就像游戲中的主角，在一個(gè)對(duì)他的存在無動(dòng)于衷的世界中生存和發(fā)展。“有一個(gè)游戲向我反映這個(gè)想法是我覺得抑郁癥避免復(fù)發(fā)的最大原因之一。”
并不只是Black有這樣的感受，在相關(guān)游戲的社區(qū)中，也有一些玩家對(duì)此表示了認(rèn)同。
當(dāng)然，嚴(yán)格意義上來說，這頂多算是一種偶然，無法套用到所有的場(chǎng)景下。因此，更進(jìn)一步的則是開發(fā)功能性游戲，進(jìn)而發(fā)展為游戲化的數(shù)字療法。
所謂功能性游戲是一種區(qū)別于傳統(tǒng)游戲的特別游戲種類。其目的不是為了娛樂玩家，而是在娛樂性的基礎(chǔ)上追加實(shí)用性。讓玩家在進(jìn)行游戲的同時(shí)也可以感受或者學(xué)習(xí)到更多的內(nèi)容，擁有更多的教育意義或者實(shí)用功能。
至于數(shù)字療法則向醫(yī)療應(yīng)用更邁進(jìn)了一步，它屬于數(shù)字醫(yī)療的范疇，是指利用數(shù)字技術(shù)和軟件應(yīng)用來提供醫(yī)學(xué)干預(yù)和治療的創(chuàng)新方法。它結(jié)合了醫(yī)學(xué)、科技和數(shù)據(jù)分析，旨在改善患者的健康狀況、管理疾病和促進(jìn)康復(fù)。
國(guó)內(nèi)知名游戲企業(yè)波克城市旗下波克醫(yī)療早在2022年就拿下國(guó)內(nèi)游戲產(chǎn)業(yè)數(shù)字療法第一證，其也曾于2022年在JMIR Serious Games上發(fā)表臨床試驗(yàn)結(jié)果，證明游戲化數(shù)字療法在新冠肺炎疫情期間無法獲取線下服務(wù)干預(yù)的前提下可以有效提高患者的主觀幸福感并減少焦慮。
臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明在線心理干預(yù)（如填色游戲）對(duì)特定時(shí)期的心理健康是有效的，同時(shí)，在已有商業(yè)游戲中嵌入科學(xué)的心理干預(yù)措施是可行的，可以填補(bǔ)心理危機(jī)方面的空白，并在特定時(shí)期為更廣泛的人群提供服務(wù)。
在治療階段，高妍旗下的未名腦腦也正和安定醫(yī)院合作，結(jié)合臨床痛點(diǎn)探索數(shù)字醫(yī)療賦能：“臨床醫(yī)生有一個(gè)很迫切的需求，希望能夠幫助臨床輔助檢測(cè)，給每個(gè)病人推薦個(gè)體化的藥物治療方案。我們通過包括腦機(jī)接口、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等多維數(shù)據(jù)構(gòu)建了生成式人工智能模型來幫助醫(yī)生找到更適合患者的藥物治療方案。目前已經(jīng)固化下來，正在申請(qǐng)醫(yī)療器械。”
截至本文發(fā)稿，未名腦腦的基于多維多組學(xué)數(shù)據(jù)分析的抑郁癥精準(zhǔn)診斷系統(tǒng)——A02腦電數(shù)據(jù)處理軟件已在北京獲批二類醫(yī)療器械注冊(cè)證。
“另外一塊，我們也在研發(fā)神經(jīng)調(diào)控等物理治療手段。當(dāng)然，也是個(gè)性化的精準(zhǔn)治療。”
在輔助醫(yī)生方面，張晨認(rèn)為數(shù)字醫(yī)療也可以有很大的想象空間，幫助解決目前的困境。
“一個(gè)是‘數(shù)字人’，比如說如果可以訓(xùn)練出一個(gè)醫(yī)生的‘數(shù)字人’，就可以在最初的階段輔助醫(yī)生處理一些咨詢，把想要了解的一些問題聊清楚。雖然它不能代替面對(duì)面的心理治療，但在一定程度上的確可以緩解現(xiàn)有相應(yīng)醫(yī)療資源的不足。”
“對(duì)于心理治療后的文書工作，數(shù)字技術(shù)也可以起到很大的幫助，降低醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，從而也能釋放出一定的醫(yī)療資源。”他補(bǔ)充道。
“另外一個(gè)則是‘數(shù)字玩伴’，也就是說AI扮演了他的一個(gè)線上玩伴，不僅可以起到陪伴的作用，傾聽孩子的心聲，也可以給孩子更多的鼓勵(lì)，潛移默化地影響孩子，給孩子一個(gè)積極的人生態(tài)度。一旦發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)問題的征兆，也可以提前給予預(yù)警。”
除此以外，數(shù)字醫(yī)療在兒童青少年精神心理健康領(lǐng)域還有很多潛力。當(dāng)然，把潛力變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)則是另外一回事。這需要時(shí)間，更需要全行業(yè)，乃至整個(gè)社會(huì)的共同努力。
寫在最后
如果不是親眼所見，恐怕很難想象當(dāng)前兒童青少年精神心理健康問題的嚴(yán)重性。需要指出的是，包括數(shù)字醫(yī)療在內(nèi)的各種干預(yù)手段的進(jìn)展雖然值得期待，但它們?nèi)匀恢荒?ldquo;治標(biāo)”，而非“治本”。
“孩子其實(shí)最缺乏安全感，其安全感來自于家庭。然而，本應(yīng)給予安全感的家人卻破壞了他的安全感，對(duì)其傷害非常之大。解決問題的根源在于，家長(zhǎng)一定要先理解孩子，共情孩子的內(nèi)心，而非把孩子丟給醫(yī)生，丟給老師；治不好是醫(yī)生不好，學(xué)不好是老師不好。如果家長(zhǎng)有這種執(zhí)念，治療是沒有任何價(jià)值的。”
這段來自專業(yè)醫(yī)生的呼吁，希望各位家長(zhǎng)能夠共勉。
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