圖：宮頸上皮內(nèi)瘤變各階段
手術(shù)是當(dāng)前治療HSIL的首選方案，以LEEP刀電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)為主。當(dāng)患者罹患HSIL時(shí)，她們只能在切除宮頸與焦慮等待中痛苦抉擇，幾乎沒(méi)有第三種選擇。作為醫(yī)生，對(duì)于這種情況其實(shí)也是不敢怠慢的，臨床實(shí)踐中超90%的HSIL患者首次確診就進(jìn)行了宮頸切除術(shù)。
雖然手術(shù)的治療方式能夠在短期內(nèi)有效改善患者癥狀，但卻存在諸多伴隨而來(lái)的弊端。首先，術(shù)后很可能出現(xiàn)并發(fā)癥，近40%的患者可能會(huì)出現(xiàn)宮頸狹窄的情況；其次，手術(shù)之后會(huì)增加生育風(fēng)險(xiǎn)，早產(chǎn)、流產(chǎn)概率大幅提升，宮頸狹窄甚至還會(huì)導(dǎo)致不孕風(fēng)險(xiǎn)；此外，后期檢查也會(huì)出現(xiàn)漏診問(wèn)題，并不有利于后續(xù)隨訪。
然而，手術(shù)不小的風(fēng)險(xiǎn)換來(lái)的卻并不是患者的一勞永逸。盡管宮頸手術(shù)切除了大部分異變細(xì)胞，但感染的HPV病毒卻可能依然存在，這使得復(fù)發(fā)成為HSIL患者所必須面對(duì)的長(zhǎng)期難題。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，HSIL治療后5 年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)8%-16%，宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2-5 倍，即使治療25年后依然存在罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果初次宮頸切除術(shù)復(fù)發(fā)，那么患者就只能選擇再次進(jìn)行切除，最壞的情況就是子宮被全部摘除。
宮頸切除術(shù)較大的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致，患者不僅需要面臨疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)，而且還要背上沉重的思想包袱。不少患者不想進(jìn)行手術(shù)，但又別無(wú)它法；有些患者想要手術(shù)，但又考慮未來(lái)的生育意愿而不敢治療。
更為關(guān)鍵的是，CIN其實(shí)是一個(gè)可逆轉(zhuǎn)的雙向過(guò)程，在CIN有向更嚴(yán)重進(jìn)展概率的同時(shí)，它也是存在向好發(fā)展概率的，例如CIN1/2/3期兩年內(nèi)的逆轉(zhuǎn)概率就分別為60%、55%和28%。但如果患者直接選擇宮頸切除術(shù)，那么就放棄了這不低的逆轉(zhuǎn)可能性。
基于此，HSIL的治療方案不應(yīng)是“一刀切”。無(wú)論站在醫(yī)生視角，還是患者視角，HSIL都存在明顯的無(wú)創(chuàng)治療缺口，需要更多的無(wú)創(chuàng)治療方案。
在HSIL缺乏有效非手術(shù)治療方案的背景下，亞虹醫(yī)藥的APL-1702是全球唯一通過(guò)Ⅲ期臨床的非手術(shù)治療產(chǎn)品。
APL-1702是一款集藥物和器械為一體的光動(dòng)力治療產(chǎn)品，基于光動(dòng)力治療原理，經(jīng)過(guò)特定波長(zhǎng)的光波照射后，誘導(dǎo)病變癌細(xì)胞凋亡和壞死。同時(shí)，細(xì)胞在凋亡過(guò)程中釋放HPV抗原，幫助殺死感染HPV的細(xì)胞。
正如前文分析的那樣，手術(shù)治療一直以來(lái)都是HSIL患者的首選方案，APL-1702想要填補(bǔ)HSIL非手術(shù)治療的空白，就需要給出明確有效的數(shù)據(jù)作為支撐，因此達(dá)到Ⅲ期臨床試驗(yàn)終點(diǎn)就顯得至關(guān)重要。
在APL-1702的Ⅲ期臨床試驗(yàn)中，亞虹醫(yī)藥從中國(guó)、德國(guó)、荷蘭、波蘭等國(guó)家合計(jì)招募402名受試者隨機(jī)入組研究，其中國(guó)內(nèi)316例，歐洲86例。通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)，APL-1702組較安慰劑組表現(xiàn)出明顯的治療優(yōu)勢(shì)，APL-1702組的應(yīng)答率為41.1%，幾乎是安慰劑組21.7%的兩倍。所謂應(yīng)答率，指的是經(jīng)治療后組織學(xué)正常，或由HSIL降為L(zhǎng)SIL且HPV為陰性患者的比例。
圖：APL-1702Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果
除主要終點(diǎn)外，Ⅲ期臨床試驗(yàn)還研究了 APL-1702 在HPV病毒清除方面的療效。對(duì)于高危型病毒 HPV16 或 HPV18，APL-1702 組的清除率為31.4%，而對(duì)照組僅為15.4%，APL-1702 組較對(duì)照組提高了103.9%。
圖：APL-1702對(duì)于高危HPV清除結(jié)果
這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)足以證明，APL-1702對(duì)于HSIL患者治療有著顯著積極的作用，同時(shí)也能夠有效清除HPV病毒。
那么APL-1702是否是持續(xù)有效的呢？答案是肯定的。亞虹通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)，在 6 個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)為 LSIL 但 HPV 仍陽(yáng)性的無(wú)應(yīng)答受試者中，有 40%的受試者在 12 月時(shí)轉(zhuǎn)為應(yīng)答者，這意味著 APL-1702對(duì)于 HPV 感染的清除和 HSIL 患者的組織學(xué)降期均可在一定程度上發(fā)揮長(zhǎng)期療效。最為關(guān)鍵的是，在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，都沒(méi)有發(fā)生任何一例原位癌和宮頸癌報(bào)道。
另一方面，APL-1702采用的是局部給藥方式，患者依從性較高。醫(yī)生只需要將藥膏涂抹在器械上，然后將其放置患處，通過(guò)4-6小時(shí)的吸收，APL-1702的低溫光源就會(huì)打開，激發(fā)光敏劑，從而開始真正殺死細(xì)胞。在治療結(jié)束后，患者可以在家中自行取出藥物，并不用一直在醫(yī)院等候。經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行二次治療。
在安全性方面，APL-1702組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，且大部分為輕度不良反應(yīng)，并沒(méi)有看到任何超過(guò)三級(jí)的毒副反應(yīng)，這顯示出APL-1702具有良好的安全性。
透過(guò)Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果，APL-1702的優(yōu)秀肉眼可見(jiàn)，它不僅擁有更高的應(yīng)答率，而且擁有良好的安全性。對(duì)于缺少非手術(shù)治療方案的HSIL而言，APL-1702在Ⅲ期臨床中表現(xiàn)的數(shù)據(jù)算得上一次全方面勝利，有望成為顛覆整個(gè)行業(yè)的產(chǎn)品。
在過(guò)去，業(yè)界對(duì)于HSIL患者的治療方案較為單一，凡是確診患者絕大多數(shù)都采取宮頸切除術(shù)的治療方案，甚至有部分癥狀較輕的LSIL患者，也因?yàn)閷?duì)于宮頸癌的恐懼，在沒(méi)有其他治療方案的情況下而主動(dòng)要求宮頸切除。
可現(xiàn)實(shí)情況卻是，宮頸切除術(shù)并不能阻止HSIL的復(fù)發(fā)，多次手術(shù)還可能導(dǎo)致子宮被完全摘除。不可否認(rèn)，手術(shù)治療是很有效的手段，但卻并非所有的患者都需要進(jìn)行手術(shù)，而是應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。
手術(shù)治療其實(shí)是有次數(shù)限制的，過(guò)度手術(shù)治療只會(huì)透支復(fù)發(fā)后的治療機(jī)會(huì)。以前患者沒(méi)得選，如今APL-1702用優(yōu)異的臨床數(shù)據(jù)給患者了一個(gè)新的選擇。
透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，作為宮頸癌的必經(jīng)階段，HSIL不應(yīng)被視為一次性的癌癥，而是應(yīng)當(dāng)被看成是一種“可逆”的慢性病。在確診HSIL時(shí)，患者應(yīng)該視自身病情，酌情選擇進(jìn)行手術(shù)治療還是藥物治療，對(duì)于焦慮型LSIL患者，也完全可以通過(guò)用藥的方式控制病情，而不是直接進(jìn)行手術(shù)。
APL-1702最大的價(jià)值在于，它為患者提供了一種新的選擇，讓他們可以在治療疾病的同時(shí)保留完整的宮頸。在APL-1702獲批后，患者對(duì)于HSIL態(tài)度或?qū)⒅饾u從一次性治療轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期管理，平衡治療收益與風(fēng)險(xiǎn)，避免“一刀切”的情況。
HSIL是一個(gè)巨大的藍(lán)海市場(chǎng)，預(yù)計(jì)到2030年，全球和中國(guó)的HSIL患者分別達(dá)1660萬(wàn)和220萬(wàn)人。作為一款在全球多國(guó)開展臨床的藥物，APL-1702不僅擁有國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，還擁有更為巨大的海外市場(chǎng)預(yù)期。聚焦全球，美洲、歐洲、澳洲都是HPV感染高發(fā)區(qū)，這些地區(qū)也極有可能成為APL-1702的潛在市場(chǎng)。
圖：全球不同地區(qū)女性HPV感染率
生物制藥產(chǎn)業(yè)，不應(yīng)太過(guò)急功近利，商業(yè)化成功只是一個(gè)結(jié)果，填補(bǔ)產(chǎn)業(yè)空白，滿足患者需求的過(guò)程才是最重要的。當(dāng)藥企站在產(chǎn)業(yè)第一線為患者思考，那么商業(yè)化的成功也自然是一件水到渠成的事情。
一語(yǔ)以弊之，APL-1702就是一次典型的行業(yè)治療范式切換。它是第一個(gè)針對(duì)HSIL的無(wú)創(chuàng)治療方案，改變了HSIL領(lǐng)域依賴手術(shù)“一刀切”的傳統(tǒng)格局，引導(dǎo)患者從更長(zhǎng)周期去管理疾病。在APL-1702的沖擊下，整個(gè)HSIL領(lǐng)域治療目標(biāo)完全顛覆，患者注意力將逐漸從一次性療效轉(zhuǎn)向到長(zhǎng)期管理效果上。
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