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鈦媒體注：本文來源于微信公眾號(hào)八點(diǎn)健聞（ID：HealthInsight），作者 | 田為、張雨簫、嚴(yán)雨程，編輯｜嚴(yán)雨程、李琳，鈦媒體經(jīng)授權(quán)發(fā)布。
一批醫(yī)學(xué)高職高專院校，正在摩拳擦掌沖擊升格本科。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近兩年，已有包括安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校等在內(nèi)，至少6所醫(yī)學(xué)高專院校被地方政府納入“專升本”的規(guī)劃。
部署“升本”相關(guān)工作、準(zhǔn)備升本材料、完成相關(guān)辦學(xué)指標(biāo)……2021年至今，多所醫(yī)學(xué)高職高專院校（下稱“醫(yī)學(xué)大專”）在為順利升本進(jìn)行緊急籌備。
當(dāng)下的火熱，正是因?yàn)榇饲昂荛L(zhǎng)一段時(shí)間醫(yī)學(xué)大專“專升本”極為困難。
2021年8月教育部《關(guān)于十四五"時(shí)期高等學(xué)校設(shè)置工作的意見》發(fā)布后，醫(yī)學(xué)院校“專升本”驟然加速?！兑庖姟泛币娞岢?，“支持少量……師范、醫(yī)學(xué)、公安類高等?？茖W(xué)校升格為普通本科高校。”
醫(yī)學(xué)大專升本后，不僅學(xué)校社會(huì)聲譽(yù)、地位提高，生源優(yōu)質(zhì)，財(cái)政支持翻倍，行政等級(jí)提升，既長(zhǎng)面子又長(zhǎng)里子，讓“專升本”這件事極具吸引力。
早年，各地醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｔ袚?dān)重要?dú)v史使命，為貧弱的醫(yī)療領(lǐng)域供應(yīng)大量人才。而今時(shí)過境遷，醫(yī)學(xué)中專院校幾近被歷史淘汰，大專則逐漸不再被允許開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，職業(yè)本科教育的大勢(shì)近在眼前……醫(yī)學(xué)大專們也來到了洗牌的前夜。
而另一面，在醫(yī)學(xué)大專都癡迷于“專升本”時(shí)，當(dāng)下，那部分醫(yī)學(xué)大專畢業(yè)生是否意味著無路可去？
高等教育普及以來，作為“人才高消費(fèi)”的醫(yī)療行業(yè)學(xué)歷高速通脹，本科畢業(yè)生逐步嚴(yán)重過剩，部分?？飘厴I(yè)生更是處在“難以匹配現(xiàn)實(shí)需要、被左挑右揀”的尷尬地位。
基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺口嚴(yán)重，?？飘厴I(yè)生們卻不被選擇，巨大的鴻溝似乎也倒逼著醫(yī)學(xué)高專院校們踴躍謀求升格。
回望半個(gè)世紀(jì)的中國(guó)醫(yī)學(xué)?？平逃陌l(fā)展史，更像是一群曾經(jīng)輝煌、如今黯淡的醫(yī)學(xué)大專，為了給自己的畢業(yè)生謀一個(gè)好前程，在快速變化的時(shí)代裹挾下，爭(zhēng)取枯木逢春的故事。
同為高等教育，大專與高等本科學(xué)校（下稱“本科高校”）只有半步之遙，但二者卻有著質(zhì)的不同。
社會(huì)地位不必說，更直接的吸引力是專本之間政府財(cái)政投入的天差地別。
北方一所醫(yī)學(xué)高職院校的原院長(zhǎng)委婉表示，公辦大專的平均學(xué)費(fèi)，一般比本科高校多出幾千元，如果是民辦大專，平均學(xué)費(fèi)甚至能高達(dá)一萬多元。“這側(cè)面說明，?？坪捅究浦g財(cái)政支持力度的差異較大。”
據(jù)《2021年中國(guó)教育經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國(guó)本科高校在2020年的財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)為6925億元，而大專的則為1899億元，前者是后者3.6倍之多。也有學(xué)術(shù)研究顯示，2009年~2011年，本科高校的財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)，甚至是大專的5倍。
具體到醫(yī)學(xué)院校的專本之間的差別，以近期希望升本的安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為例，其2021年度年度決算表顯示，該校一般公共預(yù)算財(cái)政撥款收入約1.56億元；而同處安徽省會(huì)合肥市的安徽醫(yī)科大學(xué)，上述收入則約7.85億元，正是前者的近5倍。
行政領(lǐng)導(dǎo)等級(jí)也有差別。地方大專一般對(duì)應(yīng)副局級(jí)，而大學(xué)本科高校則一般對(duì)應(yīng)正局級(jí)甚至以上。
在生源質(zhì)量上，大專與本科高校之間的差距更是明顯。從民間的刻板印象來看，似乎只有考不上大學(xué)的“差”學(xué)生才會(huì)避開高考，參加相對(duì)容易的“分類考試”進(jìn)入大專。
一位華北地區(qū)綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院就業(yè)指導(dǎo)處負(fù)責(zé)人就經(jīng)歷過這種變化。在21世紀(jì)初，當(dāng)?shù)匚羧盏尼t(yī)學(xué)類大專，并入當(dāng)?shù)鼐C合類大學(xué)后，他發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)隨便報(bào)名就能上的醫(yī)學(xué)類大專，在并入綜合大學(xué)成為本科后，多數(shù)專業(yè)的分?jǐn)?shù)線要對(duì)齊二本線，5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)甚至需要達(dá)到一本線。
這意味著，一旦醫(yī)學(xué)類大專成功升本，生源質(zhì)量和數(shù)量能邁向一個(gè)新臺(tái)階。
四川大學(xué)華西廈門醫(yī)院黨委書記廖志林舉例說，“比如廈門醫(yī)學(xué)院，曾經(jīng)是廈門衛(wèi)校（中專），后來升了高專，再后來又升了本科，招生人數(shù)從早年衛(wèi)校時(shí)期的幾百名學(xué)生增至現(xiàn)在的幾千名，這都是學(xué)校升格和大學(xué)擴(kuò)招帶來的。”
對(duì)于教師們來說，升格本科還能起到類似鲇魚效應(yīng)的作用。
一位東部沿海地區(qū)醫(yī)學(xué)院的老師體會(huì)到了變化。曾經(jīng)他任職在一所長(zhǎng)三角地區(qū)的醫(yī)學(xué)大專，隨后多校合并成為一所本科醫(yī)學(xué)院。他坦誠(chéng)說，“我以前是為了圖安逸，才來醫(yī)學(xué)大專教書，但后來升格本科以后，不得不把科研工作重新?lián)炱饋怼?rdquo;
而且，他的基礎(chǔ)工資雖然變高了，但是績(jī)效工資的評(píng)定條件也變多了，想要拿到高工資，就必須做到教學(xué)科研兩手抓。
在絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)類大專，曾經(jīng)大專階段的教師在學(xué)校升本后會(huì)繼續(xù)沿用，但晉升的競(jìng)爭(zhēng)壓力變大，“曾經(jīng)副教授職稱報(bào)多少能上多少，如今大概只能70%的人才能成功評(píng)上。”
這樣看來，醫(yī)學(xué)高專院校升本似乎能一勞多得。
不過，多名醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)＜覐?qiáng)調(diào)，升格本科并不是一勞永逸。
因?yàn)椋瑢W(xué)校的實(shí)際辦學(xué)能力其實(shí)很難在短期內(nèi)提高。擴(kuò)充師資力量，提高報(bào)考門檻，沉淀社會(huì)影響力，這些都需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。
艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)表示，在已經(jīng)高度競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)教育市場(chǎng)下，找準(zhǔn)自身定位，培養(yǎng)緊缺專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展才是醫(yī)學(xué)高校的“解藥”。
“比如30年前，徐州醫(yī)科大學(xué)在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)麻醉學(xué)專業(yè)，大醫(yī)院都‘搶著要’——比起畢業(yè)后因工作需要轉(zhuǎn)去做麻醉的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，麻醉專業(yè)畢業(yè)生必然更專業(yè)。”而當(dāng)下，比起臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)學(xué)人文學(xué)等交叉學(xué)科或應(yīng)用型人才，或許更利于醫(yī)高專升級(jí)而來的本科學(xué)校的未來發(fā)展。
醫(yī)學(xué)中專、大專學(xué)歷的貶值，是歷史發(fā)展的必然結(jié)果，也是一部橫跨三代人的羅曼蒂克消亡史。
幾十年前，中國(guó)的一批醫(yī)學(xué)中高專生，如今是各地醫(yī)療系統(tǒng)里的中流砥柱。
翻閱簡(jiǎn)歷，不難發(fā)現(xiàn)當(dāng)下許多名醫(yī)都畢業(yè)于70~80年代的醫(yī)學(xué)高職高專。比如，四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師、中國(guó)第一位臨床麻醉學(xué)博士劉進(jìn)，1982年畢業(yè)于原湖北恩施醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)化學(xué)系教授陳芬兒，也在相似的年代高中畢業(yè)，被江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院（前身為江西省衛(wèi)生學(xué)校）藥劑專業(yè)錄取。
解放初到改革開放前，各地醫(yī)療水平貧弱，急需大量醫(yī)生。而本科、大專院校都稀缺，中專和衛(wèi)校一度扛起了培養(yǎng)人才的大旗。“原先北京18個(gè)區(qū)縣都有衛(wèi)校，這些衛(wèi)校培養(yǎng)醫(yī)生，也培養(yǎng)護(hù)士。除此之外，各部委也有辦衛(wèi)校，”一位醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域研究者回憶道。
當(dāng)時(shí)的中專層次的衛(wèi)校，可不是“低學(xué)歷”。在教育和醫(yī)療資源匱乏的年代，它們沉淀了一批優(yōu)秀的青年，也培養(yǎng)了一批卓越的科學(xué)家。這些中專醫(yī)生占了當(dāng)時(shí)醫(yī)生群體的很大比重，尤其是在農(nóng)村基層。
廖志林回憶說，他的岳父從西昌衛(wèi)校畢業(yè)后，在鹽源縣瀘沽湖附近的鹽塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院當(dāng)醫(yī)生。這位當(dāng)時(shí)還年輕的基層醫(yī)生，經(jīng)常需要直接上手術(shù)臺(tái)：“那兒的農(nóng)民生小孩難產(chǎn)或闌尾炎，不開刀就會(huì)死人，開刀就能救命，中專醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要會(huì)開刀。”
但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療健康的需求提高，“中專培養(yǎng)醫(yī)生”的辦學(xué)層次逐漸淡出歷史舞臺(tái)。
改革開放以后，大家覺得作為醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，中專是不行的，于是在七八十年代將中專合并、晉升，成立了許多醫(yī)學(xué)大專，培養(yǎng)高中畢業(yè)的三年大專生。上述醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域研究者表示，這些大專的目標(biāo)明確，主要為郊區(qū)縣醫(yī)院輸送人才。
而先前提到的衛(wèi)校，也不再被允許培養(yǎng)醫(yī)生。區(qū)縣級(jí)衛(wèi)校、醫(yī)院辦的衛(wèi)校、甚至各部委辦的衛(wèi)校，也都取消了，“北京的幾十個(gè)衛(wèi)校都沒了。”
除了學(xué)校的消失外，法律政策也宣告了“中專醫(yī)生”的終結(jié)。在2022年實(shí)施的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》，不再允許中專醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
當(dāng)時(shí)的中專醫(yī)生，如今早已退休。取而代之的，是出身于80年代高職高專的，雄心勃勃的下一代。
那時(shí)的醫(yī)學(xué)大專難考，不僅招的人少，分?jǐn)?shù)線也只是略低于本科。高專生是國(guó)家稀缺人才，尤其是醫(yī)專生，畢業(yè)后國(guó)家分配工作，還能獲得一份體面的收入，沒有人擔(dān)心自己會(huì)失業(yè)。
1992年，中西部某省的李帥考上了當(dāng)?shù)匾凰t(yī)學(xué)院的護(hù)理系。在李帥出生的小縣城里，高考狀元只能上二本。李帥是當(dāng)?shù)馗咧屑庾影嗟膶W(xué)生，也是家里兄弟姐妹中唯一考上大學(xué)的人。
“那時(shí)，學(xué)校里的醫(yī)生有些是本科，但護(hù)士都是高專。”李帥回憶。三年學(xué)習(xí)畢業(yè)后，國(guó)家為這些畢業(yè)生分配工作，李帥進(jìn)入了一家由石油集團(tuán)管理的醫(yī)院。醫(yī)院工資高還有職工編制，在還沒有進(jìn)入二十一世紀(jì)的中國(guó)，一個(gè)大專生能拿到高工資，并不是一件稀奇事——因?yàn)槌蔀榇髮Ｉ旧?，更令人稀奇?/p>
進(jìn)入21世紀(jì)的中國(guó)，迎來了高等教育擴(kuò)招。上大學(xué)容易了，大學(xué)生也增加了。《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2022》顯示，2006年至2010年，5年共計(jì)193.3萬擴(kuò)招后的第一批醫(yī)學(xué)專業(yè)普通高等學(xué)校學(xué)生畢業(yè)，是2001年至2005年畢業(yè)人數(shù)的三倍。而在最新的2021年這一年，畢業(yè)生達(dá)到了驚人的94.3萬，為歷史最高。
擴(kuò)招后，專科不再劃錄取分?jǐn)?shù)線，大專學(xué)歷高速貶值。
如今的?？茖W(xué)校的分?jǐn)?shù)線是省控線，在180分或者200分左右，“?？茖W(xué)校能搶著一個(gè)學(xué)生是一個(gè)學(xué)生，只要你愿意來，基本上都能上。” 一位醫(yī)學(xué)本科高校教師回憶。
近些年，根據(jù)教育部門要求，醫(yī)學(xué)高?？圃盒Ｖ饾u不再被允許開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)高專畢業(yè)生們未來很可能將不能行醫(yī)。這雖然是個(gè)循序漸進(jìn)的過程，但曾經(jīng)的老牌醫(yī)學(xué)大專也感受到了迫在眉睫的壓力。
這也由于人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的要求在提高：“現(xiàn)在哪怕是本科畢業(yè)也很難當(dāng)醫(yī)生，基本上所有的醫(yī)院門檻都在碩士，更不要說?？屏恕？粕厴I(yè)以前有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這幾年也都在慢慢地退出歷史舞臺(tái)，”上述老師說。
時(shí)代裹挾下，深感“逆水行舟不進(jìn)則退”的醫(yī)高專院校們紛紛著手“升本”。
據(jù)八點(diǎn)健聞不完全統(tǒng)計(jì)，自教育部“十四五”高校規(guī)劃文件發(fā)布以來，目前已經(jīng)有安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院、重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校等醫(yī)學(xué)高專院校，被納入地方升本規(guī)劃中。
在醫(yī)學(xué)院校“專升本”的熱潮下，有一擔(dān)憂聲最大：學(xué)校都忙于“專升本”，那些被時(shí)代“剩下”的醫(yī)專生還有出路嗎？
好消息是，當(dāng)下醫(yī)學(xué)大專畢業(yè)生，仍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院們的理想招聘人選。
“目前基層衛(wèi)生院功能科室的醫(yī)技人才招聘條件都是本科生，比如化驗(yàn)的、放射科的，但近一二十年來，人才匱乏的問題依然沒有解決。”陜西省山陽(yáng)縣高壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)張峰說，“因?yàn)檎衼淼谋究粕玖舨蛔?，一般在基層工作不了幾年就調(diào)到上級(jí)醫(yī)院去了。”
而如果招聘來的人才是大專學(xué)歷，由于上升難度大，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近幾年為了能留住人才，提高了待遇，建設(shè)了安居工程和職工廉政灶，反而更容易扎根基層。
山東省微山縣傅村衛(wèi)生院，也主要招?？粕?。他們下轄49個(gè)村，管理各村公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，但全院只有30個(gè)員工，“一個(gè)人保一個(gè)村都不夠。”院長(zhǎng)張贊想招新人，不愁招不到?？粕?，但編制已經(jīng)飽和了。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一級(jí)醫(yī)療事業(yè)單位，編制與財(cái)政支持直接掛鉤。
一位業(yè)內(nèi)人士告訴八點(diǎn)健聞，假如一位員工年薪10萬，財(cái)政則至少要承擔(dān)6、7萬，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個(gè)編就相當(dāng)于一年多撥款六七十萬，是一筆不小的支出。
但壞消息是，在部分基層的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，編制并不率先留給?？粕?。
地方財(cái)政吃緊，編制數(shù)量不斷收緊，擴(kuò)編成為天方夜譚，政府部門仍舊固執(zhí)地堅(jiān)持把“寶貴”的編制留給更高學(xué)歷人才的想法。
多名負(fù)責(zé)過醫(yī)學(xué)高專院校畢業(yè)生就業(yè)工作相關(guān)人士告訴八點(diǎn)健聞，很多縣醫(yī)院甚至是大城市的三甲醫(yī)院，其實(shí)愿意接納醫(yī)學(xué)高專院校畢業(yè)生，特別是護(hù)理部門。但這些醫(yī)院的上級(jí)管理部門卻表示反對(duì)，還要求這些醫(yī)院招聘人員必須本科學(xué)歷起步，“實(shí)在沒有辦法”。
這種對(duì)專科學(xué)歷的歧視現(xiàn)象，甚至在更基層的地方也普遍存在。
八點(diǎn)健聞了解到，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明明編制空著，但不向?qū)？粕_放。不過，這些?？粕梢砸贿呍卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，一邊通過成人教育、遠(yuǎn)程教育等方式獲得本科學(xué)歷，然后再參加入編考試。
有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則直接本科學(xué)歷起招。“衛(wèi)健局給我們的招聘啟事里寫著‘大專及以上學(xué)歷’，方案報(bào)到人社局之后，學(xué)歷要求被改成‘本科及以上’。”一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)說。
就像畸形的相親市場(chǎng)，雙方互相看不上眼一樣，大多數(shù)本科生也看不上基層的崗位，他們更愿意選擇環(huán)境更好、工資也更高的縣級(jí)醫(yī)院。
于是，怪狀出現(xiàn)了——沒有編制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，連?？粕颊胁粊?，或者招來一些不入編的?？粕珜?duì)方拿到本科學(xué)歷后卻又迅速考走去了上級(jí)醫(yī)院。
基層人手匱乏問題就像一道魔咒，困在行政計(jì)劃和想要追求更好的生活的人性中，始終難解。唯一確定的是，不管是為了入編，還是為了更好的生活，相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)大專生們都會(huì)選擇同一條艱難攀爬的道路——像那些大專院校一樣，“專升本”。
但對(duì)學(xué)生來說，這條上升的通道也在縮緊。
多名醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域從業(yè)者和研究者指出，越來越多的本科醫(yī)學(xué)院校不愿意招收“專升本”的?？粕?，因?yàn)橛X得專科生們基礎(chǔ)太差，培養(yǎng)成本高。前述一位醫(yī)學(xué)院校老師表示，自己所在的醫(yī)學(xué)本科院校在2005年從大專變身本科后，在2019年停止了“專升本”類招生。
“畢業(yè)的人越多就業(yè)越難，有的人就會(huì)愿意往下看、往下走，就像以前研究生來山區(qū)縣醫(yī)院工作是不可能的事，但這幾年也有不少縣醫(yī)院招到了研究生一樣。”一位縣域醫(yī)共體院長(zhǎng)認(rèn)為，伴隨醫(yī)高專升本科大趨勢(shì)的，是本科生數(shù)量的增加，以及基層衛(wèi)生技術(shù)人員整體學(xué)歷水平的提升。
前述醫(yī)學(xué)高校就業(yè)指導(dǎo)處負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)，2018年前后，專升本學(xué)生的考研比例是普通本科生的兩倍還多，“完成專升本過程的學(xué)生，本科畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)，就業(yè)可能還是沒有那么容易，70%-80%的人會(huì)選擇繼續(xù)考研。”
但考研成功的比例，包含二戰(zhàn)三戰(zhàn)在內(nèi)，最終可能也只有百分之三四十或者百分之四五十。剩下那些考研失敗的本科生們，將不得不面對(duì)社會(huì)需求與自身追求之間的落差，或者轉(zhuǎn)行尋找別的出路。
一位醫(yī)學(xué)教育專家感慨說，現(xiàn)代教育讓學(xué)生們需要面對(duì)的“篩子”越來越多，人群的分流越來越早，階層劃分的也越來越細(xì)，有的孩子早早的被打上了標(biāo)簽，確定了命運(yùn)的軌跡，走進(jìn)了一眼能看到頭的人生。
“所謂英雄不論出身，曾經(jīng)的上升通道是很多的，但是如今的孩子們?nèi)绻氩磺诿\(yùn)，必須要付出千百倍于常人的、艱苦卓絕的努力。”
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