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對(duì)于鄉(xiāng)村來(lái)說(shuō)，年輕人留下是意外，老年人守望是常態(tài)。每個(gè)鄉(xiāng)村，幾乎有這樣一群“守護(hù)者”，他們用青蔥歲月見(jiàn)證了村莊的遷徙與變化，直至兩鬢斑白，“我們剛來(lái)的時(shí)候也是年輕人，現(xiàn)在這個(gè)行業(yè)里最年輕的同事，也都40歲了。”
一個(gè)人，一間衛(wèi)生室，就是一個(gè)村落的醫(yī)療中心。據(jù)衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，截至2020年底，全國(guó)基層衛(wèi)生人員超430萬(wàn)，包括100多萬(wàn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生——董樂(lè)就是其中之一。“國(guó)家越來(lái)越重視城鄉(xiāng)基層醫(yī)療，但隨著村落空心化、老齡化加劇，鮮有年輕醫(yī)生愿意到村里來(lái)。”
今年是董樂(lè)做村醫(yī)的第27個(gè)年頭，她的工作忙碌而又充實(shí)，“我主要負(fù)責(zé)村民們的日常診療，為他們提供健康管理。”董樂(lè)認(rèn)為自己是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中最基層的網(wǎng)底部分，但是肩上的責(zé)任是一樣的，鄉(xiāng)村醫(yī)生和其他醫(yī)生并沒(méi)有什么不同，一樣需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通能力，以及一顆仁心。
董樂(lè)騎車(chē)進(jìn)小區(qū)的時(shí)候，剛剛好上午7點(diǎn)整。日光透過(guò)清晨的薄霧，打在樓下車(chē)庫(kù)的雨棚上，遮下一片陰涼，董樂(lè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)瞧見(jiàn)張南和老伴正站在那片陰涼下，她著急忙慌地把車(chē)停穩(wěn)，背上出診箱迎著老人跑了過(guò)去，“張大爺您腿腳不好，快進(jìn)去坐著。”
看到董樂(lè)來(lái)，張南老倆口道著說(shuō)不盡的感激。自打上年紀(jì)后，張南的腳踝一直不太好，前些天下地種菜又不小心摔了一跤，已經(jīng)動(dòng)彈不得。恰巧，正逢那天董樂(lè)打電話讓老人前往村醫(yī)務(wù)室做定期的慢病監(jiān)測(cè)，老人慌了神，“董醫(yī)生啊，我這前兩天把腿摔了，過(guò)去不太方便。”看了看日歷后，董樂(lè)決定五一假期去探望一下老倆口。
考慮到要給老人空腹測(cè)血糖，她便將時(shí)間定在了早上7點(diǎn)，早點(diǎn)結(jié)束老倆口也能吃上一口熱乎的早飯，對(duì)腸胃好。將老人扶進(jìn)家里，董樂(lè)打開(kāi)了隨診的出診箱，在村里像張南老倆口這樣的情況不止一個(gè)，這意味著董樂(lè)的出診箱里要備著常用藥品、急救用品以及聽(tīng)診器、血壓表、血糖儀。
董樂(lè)踏出張南家門(mén)時(shí)，老年手機(jī)正脆生生地報(bào)著時(shí)，“現(xiàn)在是北京時(shí)間8點(diǎn)整”。做個(gè)慢病監(jiān)測(cè)最多需要20分鐘，五一假期，張南的子女都還在外地上班，為老倆口測(cè)完血壓、血糖，董樂(lè)又多陪他們聊了會(huì)天，這對(duì)老夫妻身上有著董樂(lè)父母的影子，平時(shí)工作忙，她也很少有時(shí)間跟年邁的父母說(shuō)上話。
董樂(lè)是二線城市的一所鄉(xiāng)村衛(wèi)生室室長(zhǎng)，今年是她當(dāng)村醫(yī)的27年，她笑稱自己是“光桿司令”，雖是醫(yī)務(wù)室室長(zhǎng)，但衛(wèi)生室只有2個(gè)人。“人少，但該做的事還是要做好。”把工作上的事當(dāng)成自己的事，是董樂(lè)27年來(lái)的信條。
剛?cè)胄械臅r(shí)候，董樂(lè)所在的醫(yī)務(wù)室覆蓋了周?chē)迓?000人的基礎(chǔ)醫(yī)療，最忙的時(shí)候，她一天要接診50多人。到了2010年后，周?chē)拇迩f陸續(xù)搬遷，不少村民搬到了鎮(zhèn)上，熟悉的村民走了一批又一批，“搬走了的鄉(xiāng)親們就很少回來(lái)了，身體不舒服就直接在鎮(zhèn)上看了，關(guān)鍵是距離遠(yuǎn)了。”醫(yī)務(wù)室距離鎮(zhèn)上有5公里，村民們往返多靠三輪，并不方便。倒是董樂(lè)去鎮(zhèn)上辦事的時(shí)候，常被過(guò)去的熟面孔叫住，“董醫(yī)生啊，很久沒(méi)看到你了。”現(xiàn)在董樂(lè)每天的接診量平均起來(lái)是過(guò)去的1/3。
在教堂里進(jìn)行健康知識(shí)宣講 圖源受訪者
董樂(lè)還是和以往一樣忙，作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，她除了負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫和日常診療，還要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生，包括家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)和定期開(kāi)展健康教育等。2016年，衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，要求加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，“當(dāng)代村醫(yī)不只是簡(jiǎn)單地給村民開(kāi)開(kāi)藥、掛掛水。”如今，董樂(lè)共管理著200多位村民的慢病檔案——每一位村民都要定期約測(cè)血糖、血壓。高高的幾摞資料夾常出現(xiàn)在董樂(lè)家里，平日上班時(shí)間她忙著日常診療，村民們忙著務(wù)農(nóng)，晚飯后村民們開(kāi)始休息，董樂(lè)就挨個(gè)給村民們打電話約時(shí)間。
家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，而是對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。但在村民劉華看來(lái)，董樂(lè)就是村民們的“私人醫(yī)生”，去田間耕種時(shí)，他常常能看到董樂(lè)騎著電動(dòng)車(chē)在村里出診。
董樂(lè)的手機(jī)24小時(shí)開(kāi)機(jī)，她常在晚上接到村民們打來(lái)的咨詢電話，也常在下班鎖門(mén)時(shí)遇見(jiàn)一兩個(gè)火急火燎趕來(lái)就診的村民。“鄉(xiāng)村醫(yī)生和其他醫(yī)生沒(méi)什么不同，都需要一顆仁心。”大醫(yī)院的醫(yī)生每天要遇到不同的病人和疑難雜癥，而村醫(yī)遇到的都是附近村落里的村民，董樂(lè)自己也是村子中的一員，“大家之間的關(guān)系，并不局限于醫(yī)生與患者。”
董樂(lè)的父親董自強(qiáng)也是村醫(yī)。上世紀(jì)60年代，18歲的董自強(qiáng)從高中畢業(yè)，因從小體弱，父母不放心他出遠(yuǎn)門(mén)，就將他托給村里的一位“赤腳”醫(yī)生做學(xué)徒，醫(yī)人又能醫(yī)己。那時(shí)村里人多，衛(wèi)生狀況遠(yuǎn)不如現(xiàn)在，一到夏天，不少村民都會(huì)上吐下瀉，頭上和身上長(zhǎng)著癤子。在董樂(lè)的記憶中，家里常年備著一只小木箱，木箱里有一些常見(jiàn)的藥品，父親就是一個(gè)背著木箱，隨時(shí)都會(huì)被叫走的人。
董自強(qiáng)在周?chē)鷰讉€(gè)村里都是受人尊敬的，他救過(guò)不少村民的命，也用雙手迎過(guò)新生。董樂(lè)的成長(zhǎng)之路理所當(dāng)然地印滿父親的標(biāo)簽——小學(xué)、初中、高中，她遇到過(guò)被父親接生的同學(xué)，也曾在放學(xué)路上被大嬸招呼著到家里吃飯，“農(nóng)忙時(shí)打農(nóng)藥差點(diǎn)要了命，還好有你父親在。”
農(nóng)村的天黑得快，在那滿是蟬鳴的夏夜，董樂(lè)經(jīng)常能聽(tīng)到院墻外的急呼，“董醫(yī)生，在不在，我肚子疼，頭也疼。”緊接著就是一陣急促的腳步，院門(mén)“吱呀”一聲關(guān)上，董樂(lè)知道父親又出去了，夜晚的農(nóng)田崎嶇不已，常有毒蛇出沒(méi)，她有些擔(dān)心。
1992年，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)校開(kāi)設(shè)了一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生班，19歲的董樂(lè)在父親的建議下報(bào)了名。從小耳濡目染，她天然地對(duì)醫(yī)生這行有好感，父親年紀(jì)也大了，需要人幫忙。進(jìn)了研修班后，董樂(lè)發(fā)現(xiàn)班上的同學(xué)也多是“醫(yī)二代”，90年代的村醫(yī)多是“子承父業(yè)”，董樂(lè)笑稱自己是最后一代“非正統(tǒng)軍”，沒(méi)接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)務(wù)教育，僅有的研修班已經(jīng)是當(dāng)時(shí)最好的學(xué)習(xí)資源。
1995年，董樂(lè)正式到村衛(wèi)生室工作，成為了父親的同事。村民門(mén)叫董自強(qiáng)“董醫(yī)生”，叫董樂(lè)“小董醫(yī)生”。一開(kāi)始村民們都沒(méi)太把董樂(lè)當(dāng)回事，但每每扎針時(shí)，他們也愿意讓董樂(lè)試一試，“龍生龍，鳳生鳳，董醫(yī)生的女兒肯定不孬”，在鄉(xiāng)下，血脈傳承被看得尤為重要，對(duì)董自強(qiáng)的信任自然而然地嫁接到了董樂(lè)身上。
2008年，父親退休了，董樂(lè)正式接過(guò)了衛(wèi)生室室長(zhǎng)一職。13年的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，讓她在當(dāng)?shù)匦∮忻麣?，也就是在這一年，董樂(lè)遇到了職業(yè)生涯的一次挑戰(zhàn)——區(qū)衛(wèi)生局要求每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生都要考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理資格證書(shū)。
系統(tǒng)地接受過(guò)醫(yī)學(xué)教育的村醫(yī)少之又少——文化基礎(chǔ)薄弱，基礎(chǔ)理論掌握不牢，想考到這個(gè)證簡(jiǎn)直“天方夜談”，那年很多村醫(yī)轉(zhuǎn)了行，包括董樂(lè)的親姐姐。董晴比董樂(lè)大10歲，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，卻是連村醫(yī)的進(jìn)修班也沒(méi)上過(guò)，董樂(lè)不想離開(kāi)，趁周末她跑到城里最大的書(shū)城，淘了幾本厚厚的書(shū)和習(xí)題。
董樂(lè)備考時(shí)的部分書(shū)籍和習(xí)題 圖源受訪者
沒(méi)有培訓(xùn)課、沒(méi)有老師，書(shū)上的專業(yè)名詞董樂(lè)很多看不懂，習(xí)題一做就錯(cuò)上一片。平時(shí)工作忙，下班回家又要照顧女兒，董樂(lè)只能在晚上丈夫和女兒入睡后看書(shū)，“一看就到一兩點(diǎn)，早上六點(diǎn)又要爬起來(lái)做早飯。”學(xué)不會(huì)，相當(dāng)于“零基礎(chǔ)”的她用了一種最笨的方法——把題目、答案以及書(shū)上對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)全背下來(lái)，背得多了，竟也有了做題的路數(shù)。
醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，學(xué)到的知識(shí)是自己的，董樂(lè)也樂(lè)在其中。當(dāng)她將書(shū)本上的理論知識(shí)和日常的工作結(jié)合起來(lái)，開(kāi)始思考如何為村民制訂更加精確的診療方案時(shí)，董樂(lè)意識(shí)到自己在進(jìn)步，“我覺(jué)得我變得更專業(yè)了。”過(guò)去學(xué)到的內(nèi)容不再能支撐如今的工作，董樂(lè)一定要考到這個(gè)資格證，往后的從醫(yī)路還很長(zhǎng)，醫(yī)生不專業(yè)是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任。
區(qū)里同批次的村醫(yī)里，董樂(lè)考了第一名。“董第一”的名號(hào)在鎮(zhèn)上衛(wèi)生院傳了開(kāi)來(lái)，她笑著說(shuō)運(yùn)氣好。后來(lái)董樂(lè)才發(fā)現(xiàn)，備考時(shí)她買(mǎi)的書(shū)是“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證參考書(shū)與配套習(xí)題”，而她需要考的證只是“執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理資格證”，碰巧來(lái)了次“降維打擊”。5年后，董樂(lè)還有一次考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的機(jī)會(huì)，她暗暗發(fā)誓要將“助理”二字拿掉。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)考到手后，她成為了區(qū)里為數(shù)不多的擁有此類資格證的村醫(yī)，“村醫(yī)也是隨時(shí)代發(fā)展而進(jìn)步的。”董樂(lè)父輩那代學(xué)醫(yī)靠師傅帶，只能在實(shí)踐中摸索著成長(zhǎng)，董樂(lè)也算是師傅帶出來(lái)的，幸運(yùn)的是，國(guó)家政策給予了她這一代正式學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
董樂(lè)始終認(rèn)為自己是一個(gè)“半路出家的人”，沒(méi)有系統(tǒng)地接受過(guò)醫(yī)學(xué)教育是他們這一代的遺憾，“師傅帶徒弟”的培養(yǎng)模式到董樂(lè)這里已經(jīng)是最后一代，所以這種遺憾也將止步于70-80后這一代。“國(guó)家越來(lái)越重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療，教育體系也愈加完善，以后派來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一定都是正規(guī)醫(yī)學(xué)院出來(lái)的學(xué)生。”
衛(wèi)生室的對(duì)面是一片郁郁蔥蔥的松樹(shù)林。“這片樹(shù)林看著我父親退休，也見(jiàn)證了我從年輕醫(yī)生變成了看起來(lái)‘值得信任’的醫(yī)生。”眼下，董樂(lè)唯一的同事老馬也要退休了。村醫(yī)這一行的年齡斷層很?chē)?yán)重，大多集中在45歲以上，留下的和離開(kāi)的，大多是當(dāng)初拜師學(xué)藝的那一波人，“正規(guī)軍”什么時(shí)候來(lái)，董樂(lè)也不知道。
前兩年，董樂(lè)的丈夫圍著院墻種下了幾棵薔薇花。某天，落日余暉映在董樂(lè)歸家途中，她驚喜地撞見(jiàn)院內(nèi)小花攀上圍墻，紫紅色的花兒和深綠色的枝葉在微風(fēng)下輕顫著。董樂(lè)意識(shí)到，又一個(gè)春天來(lái)了。
董樂(lè)家院墻內(nèi)的薔薇 圖源受訪者
閑暇的時(shí)候，董樂(lè)喜歡在院內(nèi)種些菜，碧綠的小蔥和帶著鋸齒的苦菊她都種過(guò)，“這是我自給自足的小菜園，下班的時(shí)候種種菜，對(duì)我來(lái)說(shuō)是一種放松。”接到電話的那天中午，董樂(lè)正頂著烈日給菜園澆水，領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)要從社區(qū)里給她分配一個(gè)年輕人來(lái)，讓她帶著熟悉環(huán)境，看往后能否留在醫(yī)務(wù)室工作。董樂(lè)笑著應(yīng)允，她將桶里剩下的水舀起，均勻地灑向菜地，看著干涸的土地變成潮濕的深褐色，她想起了領(lǐng)導(dǎo)口中的年輕人。
楊麗本就是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生招進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的，按照規(guī)定，她需要在上一級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受規(guī)培。接到“下鄉(xiāng)”通知的那天，楊麗本能地反思是不是自己在社區(qū)工作做得不好，讓領(lǐng)導(dǎo)不滿意了。“這些年輕人就是我們的‘接班人’，但大部分孩子的執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理資格證都還沒(méi)有考到手，沒(méi)有資格證書(shū)是沒(méi)有辦法到我們醫(yī)務(wù)室工作的。”董樂(lè)有些遺憾，楊麗到社區(qū)工作兩年都還沒(méi)有考下資格證，像她這樣的年輕人不止一個(gè)。
與楊麗見(jiàn)面的那天，董樂(lè)要騎車(chē)走訪病人，她想帶楊麗一起去看看。董樂(lè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)看見(jiàn)一個(gè)有些微胖的姑娘蹲在路邊，手里還拔著草。楊麗不是第一次見(jiàn)到董樂(lè)，印象中的董樂(lè)戴著眼鏡、散著披肩發(fā)，有點(diǎn)像她的初中英語(yǔ)老師。一路上，楊麗稱呼董樂(lè)為董老師，青翠碧綠的麥浪一波波涌向身后，董樂(lè)想到了自己還在讀大學(xué)的女兒。到地方后，董樂(lè)將包里唯一一袋零食遞給了楊麗，“叫我阿姨就行。”
楊麗覺(jué)得自己有些力不從心，村醫(yī)一個(gè)人就是一支團(tuán)隊(duì)，她要學(xué)配藥、也要會(huì)診療——不僅做主治醫(yī)生、做藥師、還要懂護(hù)理。每一個(gè)來(lái)拿藥的村民看到楊麗都有些樂(lè)呵，“小董啊，來(lái)新人了啊！”新來(lái)的醫(yī)生是這間衛(wèi)生室里的大新聞，老人們熱情的招呼在二十多歲的楊麗看來(lái)是一種“負(fù)擔(dān)”，她覺(jué)得自己像是到訪這個(gè)村里的局外人，這是和董樂(lè)不一樣的。
董樂(lè)知道楊麗會(huì)走，但沒(méi)想到這么快。第一天工作結(jié)束，領(lǐng)導(dǎo)給楊麗打電話，末了強(qiáng)調(diào)，“你明天再來(lái)這上班。”楊麗哭了，眼淚“啪嗒”一下就掉在了桌子上。董樂(lè)理解楊麗怎么想的，20多歲的小姑娘雖在鎮(zhèn)上鍛煉了兩年，但村里的環(huán)境哪里比得上鎮(zhèn)里。離開(kāi)了熟悉的社交圈、聽(tīng)著不太懂的鄉(xiāng)音、做著最繁瑣的工作“在這兒，她能遇到的‘年輕人’可能就是50歲的我了。”董樂(lè)不知道怎么安慰楊麗，陪著她回了鎮(zhèn)上。
第二天，楊麗沒(méi)來(lái)。董樂(lè)只跟女兒提了一嘴，“那個(gè)跟你一樣可愛(ài)的小姑娘回去上班了。”前兩天飯桌上董樂(lè)都有提起這個(gè)女生，女兒好奇，難道母親真把楊麗當(dāng)女兒了？
楊麗走后，董樂(lè)有時(shí)候會(huì)想起自己剛參加工作那會(huì)，那時(shí)條件比現(xiàn)在艱苦多了，村里的醫(yī)務(wù)室就是兩間平房，一間用來(lái)診療，一間用做藥房和收費(fèi)處。2014年，在國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療設(shè)施的扶持下，董樂(lè)搬到了一個(gè)新建的200多平的醫(yī)務(wù)室，室外附加一個(gè)種滿灌木叢的小院子。閑暇時(shí)，董樂(lè)喜歡陪村里的老人在四季常青的院子里走一走，給他們講講宣傳欄上的健康知識(shí)，再曬曬太陽(yáng)。
今年8月，董樂(lè)就滿50歲了。找她看病的鄉(xiāng)親還是習(xí)慣叫她“小董醫(yī)生”，原因很簡(jiǎn)單，—二十年來(lái)，醫(yī)務(wù)室里沒(méi)有更年輕的新人來(lái)，來(lái)董樂(lè)這看病的村民們也都是同一批。董樂(lè)愿意聽(tīng)村民們叫她“小董”，“這些年聽(tīng)習(xí)慣了，挺親切的。”董樂(lè)不怕“后繼無(wú)人”，村醫(yī)是為村民準(zhǔn)備的，只要有村民在，村醫(yī)就會(huì)一直存在。況且，現(xiàn)在國(guó)家政策越來(lái)越好，村里的條件也越來(lái)越好，一定有人能捧住她手里的“接力棒”。
在地緣的強(qiáng)連接下，董樂(lè)早就心照不宣地和村民們建立起了“血緣”關(guān)系。“做村醫(yī)是一輩子的事。”工作這些年她不是沒(méi)有遇到過(guò)更好的機(jī)會(huì)，但一想到每天騎車(chē)去上班都能看到三兩村民在衛(wèi)生室門(mén)口等她開(kāi)門(mén)，董樂(lè)覺(jué)得自己放不下。
再過(guò)5年，董樂(lè)也要退休了，她想在這5年里學(xué)一學(xué)中醫(yī)理療。鄉(xiāng)親們年紀(jì)大了，多有風(fēng)濕、偏頭痛等癥狀，中醫(yī)對(duì)村民們有用。若還有時(shí)間，她想在自家院前那棵開(kāi)了幾十年的老槐樹(shù)旁再墾一塊菜地，等粒粒白槐成串綻放之際，親手摘下鮮綠的果蔬鋪滿竹編的菜籃。
（應(yīng)采訪對(duì)象要求，文中人名、地名均為化名。）
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即使是鄉(xiāng)村醫(yī)生也要不斷學(xué)習(xí)，董樂(lè)積極進(jìn)取的精神值得我們學(xué)習(xí)
董樂(lè)從父親身上傳承的不僅是醫(yī)術(shù)，而且有父親對(duì)待鄉(xiāng)親的那種熱忱
現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生真的很少很少，年輕人不愿意回鄉(xiāng)村
基層醫(yī)療依舊是國(guó)家需要重點(diǎn)關(guān)注的項(xiàng)目
希望越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生愿意去鄉(xiāng)村貢獻(xiàn)自己的力量
鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村教師，大學(xué)生村官，現(xiàn)在都是國(guó)家大力支持的
像這種基層的崗位，很少有人能堅(jiān)持下去，很多都是服務(wù)普通百姓的
好多年輕人都不愿意待在鄉(xiāng)村里
如果把鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位納入體制內(nèi)，成為公務(wù)員，我覺(jué)得情況或許會(huì)好一點(diǎn)
現(xiàn)在農(nóng)村的醫(yī)生應(yīng)該很多都是子承父業(yè)吧，一開(kāi)始就去基層的人很少