六層樓，前北京三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生，《女生呵護指南》作者，2015年創(chuàng)立女性健康自媒體平臺「第十一診室」，從事女性健康科普工作6年，2019、2020年評選為微博年度十大影響力健康醫(yī)療大V。
“以前，粉絲們關(guān)心要不要打？現(xiàn)在問我去哪兒打、怎么打？”
作為全網(wǎng)第一批介紹HPV疫苗的科普大V，六層樓見證了疫苗進入市場、逐漸普及的過程。這位前婦產(chǎn)科醫(yī)生，用“暖男式”口吻撰寫女性醫(yī)學(xué)科普文章，目前已經(jīng)積累了200萬微博粉絲。
他明顯感到HPV疫苗科普成為醫(yī)學(xué)科普中的一個重要分支，是因為2017年7月的一條新聞：“全球疫苗巨頭之一葛蘭素史克（GSK）宣布，中國境內(nèi)首個獲批的宮頸癌疫苗希瑞適正式上市。”
這款二價疫苗的引入，是推進國內(nèi)女性健康的里程碑事件，但在市場上，卻引起了軒然大波。
內(nèi)地網(wǎng)友對進口疫苗有眾多質(zhì)疑：引進的低價位疫苗是否為國外的淘汰品？二價HPV疫苗首批采購量為何遠遠小于需求量？國內(nèi)引進疫苗怎么比國外上市晚了10年？
六層樓在網(wǎng)上不斷回應(yīng)這些問題：“二價主要防御16、18亞型HPV， 宮頸癌有80~90%都跟16、18亞型病毒相關(guān)，二價比四價、九價疫苗便宜很多，在相對成本較低的情況下，是一個性價比較高的選擇。”
幸運的是，HPV四價和九價疫苗很快進入國內(nèi)市場。2017年底，默沙東生產(chǎn)的四價HPV疫苗佳達修4獲批上市，2018年，九價HPV疫苗佳達修9獲準(zhǔn)在國內(nèi)有條件上市。2019年底，國產(chǎn)二價HPV疫苗獲批，這意味著更多女性將受到預(yù)防醫(yī)學(xué)的保護。
未來，HPV疫苗市場發(fā)展趨勢如何？
六層樓有兩大預(yù)測，一是9到14歲年齡段女孩的接種市場將進一步擴大，世界上已有超過104個國家和地區(qū)將HPV疫苗納入了免疫規(guī)劃，英國、新西蘭、新加坡等有針對15歲以下適齡人群接種HPV疫苗的政策；二是依據(jù)中國人群特性研發(fā)的國產(chǎn)HPV三價、五價、十三價等疫苗正在研發(fā)中，新疫苗在病毒預(yù)防型別的選取上有別于海外疫苗，更適合國人需求，有很大的增長空間。
近日，在與鈦媒體App的對話中，六層樓從醫(yī)學(xué)科普KOL的視角，聊了聊HPV疫苗成為女性健康“消費品”的十多年歷程。
以下為對話全文，經(jīng)鈦媒體App編輯整理：
鈦媒體：早年在做臨床醫(yī)生的時候，怎么做宮頸癌和HPV疫苗相關(guān)的科普？
六層樓：宮頸癌的高發(fā)年齡是45歲到55歲，很多患者可能一輩子都不做體檢，出現(xiàn)癥狀來醫(yī)院檢查的時候，已經(jīng)是中期或者晚期。我常常遇到患者的女兒或其他親屬，她們問，怎么保護自己？我告訴她們有疫苗，但是要等一等，當(dāng)時國內(nèi)還沒有引進，只能鼓勵大家定期做體檢。
我讀書時候的專業(yè)是婦科腫瘤，研究重點是宮頸病變、宮頸癌，當(dāng)時國外已經(jīng)有HPV疫苗上市，國內(nèi)臨床對宮頸癌的篩查主要集中在HPV檢測、TCT、陰道活檢。HPV疫苗沒在國內(nèi)上市，是個“灰色地帶”，不能公開宣傳，大眾有認知盲區(qū)，這是我的專業(yè)，就會給大家講一講。
鈦媒體：在你做HPV疫苗的科普之前，大家對這個疫苗的了解程度如何？
六層樓：當(dāng)時并沒有太高的關(guān)注度，大眾甚至不知道還有疫苗這種方式可以預(yù)防宮頸癌。那時候?qū)I(yè)人士知道HPV疫苗在國外已經(jīng)使用了，但是國內(nèi)沒有引進，原因是數(shù)據(jù)不夠，我們需要有更加嚴謹?shù)挠脩糇⑸鋽?shù)據(jù)，來證明疫苗的有效性和安全性。
過去科普宮頸癌，都會提到明星，比如梅艷芳就是因為宮頸癌去世的，這是大家認識疾病的切入口。但真正讓大眾關(guān)注疫苗這件事兒，是2017年二價進口疫苗在國內(nèi)上市。
二價進來之后，大家馬上就關(guān)注四價、九價。當(dāng)時大家的問題很多，什么時候能打？有多少人能打？幾歲能打？誰打？跟四價的差別有多大？要不要去國外打九價？多少錢？怎么預(yù)約？
鈦媒體：當(dāng)時質(zhì)疑聲很多？
六層樓：這要從幾個維度來看。
第一種聲音是疫苗在國外都面世十年了，國內(nèi)才上市，是不是不關(guān)注女性？另一種聲音是疫苗不好，拿淘汰的疫苗讓我們打，國外有更好的。第三種聲音是為什么能接種人群很少？進口二價疫苗2016年獲批，第二年才采購，首批采購了274740支，按說明書要求每人打3針的話，也就是說全國只有9萬人可以打上，這個數(shù)量非常小。
當(dāng)時，首批采購量小，可能是疾控中心也不確定民眾對HPV疫苗的接受度是怎樣的。還要解釋一下“不關(guān)注女性”這個謠言，疫苗進來得晚，是因為國內(nèi)對疫苗有數(shù)據(jù)要求，以數(shù)據(jù)判斷疫苗的有效性和安全性。
包括對于接種九價HPV疫苗有26歲年齡線的爭議，大家問為什么不擴大到45歲？主要是因為26歲以上接種人群的數(shù)據(jù)還沒有出來，所以沒有擴大。預(yù)防醫(yī)學(xué)得拿數(shù)據(jù)說話，沒有數(shù)據(jù)就很難確定。
前幾年，另一個被熱議的話題是去香港地區(qū)、日韓接種高價數(shù)疫苗。因為渠道非官方、安全保障受限等問題，對于大家想打高價疫苗的咨詢，我的回答就是“等待”。
鈦媒體：國內(nèi)為什么首先引進二價疫苗？
六層樓：其實是有防御策略的，二價主要防御16、18亞型病毒，而宮頸癌80~90%都跟16、18亞型病毒相關(guān)，在相對成本較低的情況下，我們?nèi)ヮA(yù)防大多數(shù)有可能引起宮頸癌的病毒，是一個性價比較高的選擇，九價覆蓋的其他型別，感染概率很低。
是否要讓大眾去承擔(dān)更多的費用來預(yù)防很低的感染概率？這要考慮性價比、效價這些問題。
鈦媒體：從開始科普HPV疫苗到現(xiàn)在，大眾在認識上有哪些轉(zhuǎn)變？
六層樓：有一個很明顯的變化，以前都在問要不要打，現(xiàn)在都開始問去哪兒打。很多人都在推動這件事兒，不光是醫(yī)生、科普工作者，很多已經(jīng)打疫苗的人也會向身邊的朋友姐妹分享。
認知這個事還是交給了時間。HPV疫苗引進國內(nèi)已經(jīng)五年，接種者有了一定的基數(shù)，之前的觀望派不觀望了，也去打了。
新事物出現(xiàn)后，30%的人是愿意去嘗試的，剩下40%的人觀望，還有30%的人是強硬拒絕派，這些人我們不可能去改變?，F(xiàn)在是剩下的四成人看到前面三成人打了，沒事兒，還挺好，而且整個路徑比較通暢、安全，開始陸陸續(xù)續(xù)去打。
鈦媒體：在這個轉(zhuǎn)變的過程中，醫(yī)學(xué)科普起到了多大的作用？
六層樓：疫苗還是要靠口碑相傳，科普幫助最先想要嘗試的那群人，后續(xù)是民眾們自發(fā)的分享、傳播。
鈦媒體：未來，HPV疫苗醫(yī)學(xué)科普還有哪些挑戰(zhàn)？
六層樓：我們期待的是全人群接種，現(xiàn)在剩下的30%人群是拒絕派，她們是科普的難點，質(zhì)疑疫苗5年后、10年后安全不安全。這方面目前沒數(shù)據(jù)，我們沒法回答。
現(xiàn)在的科普工作，涉及到越來越個體化的問題，比如在吃某些藥，能不能打？最近打了新冠疫苗，能不能打？如果能打，中間隔多長時間？會出現(xiàn)什么反應(yīng)？怎么判斷是HPV疫苗的問題還是新冠疫苗的問題？所有問題變得更加細化，更加復(fù)雜。
另外縣城、農(nóng)村的人也很關(guān)注健康，她們也想打HPV疫苗，但可能信息渠道匱乏，沒法獲得更多的專業(yè)幫助，針對這類人群的科普會少一些，這是個空白需要科普工作者去填補。
鈦媒體：有哪一部分是科普沒辦法去解決的呢？
六層樓：這就涉及到國家政策層面了，有些家長會來問國產(chǎn)HPV疫苗給孩子接種的問題。
在這里我們要考量的就是兩個衡量因素，第一是安全性，第二是有效性，安全性是最基本的條件。國產(chǎn)疫苗的安全性肯定是值得信任的，但有效性需要未來越來越多的數(shù)據(jù)做支撐。
鈦媒體：未來國產(chǎn)HPV疫苗有什么競爭優(yōu)勢？
六層樓：國產(chǎn)的新疫苗，包括十三價疫苗都在研發(fā)當(dāng)中，新疫苗是根據(jù)中國人的感染特征來研發(fā)的，更切合中國人需求，大家要有遠大的信心。
中國比較流行的HPV病毒型別，對照目前九價HPV疫苗預(yù)防的型別來看，并不完全對應(yīng)，九價疫苗預(yù)防的型別依據(jù)的是國外的數(shù)據(jù)，咱們中國的數(shù)據(jù)跟國外的數(shù)據(jù)還是不同的。（鈦媒體注：在細胞學(xué)正常人群中，全球范圍內(nèi)最常見的HPV型別依次是HPV 16、52、31、53 ，而在我國排名前四的型別依次是HPV 16、18、58、52 ，其中，HPV 58、52型在中國宮頸癌中占比為14.7% ，高于全球占比7.4% 。現(xiàn)有二價、四價HPV疫苗不包括對HPV 58、52型的預(yù)防。）
現(xiàn)在HPV疫苗很熱鬧，接種的多是年輕女性，大學(xué)剛畢業(yè)或者已經(jīng)參加工作，但真正應(yīng)該接種的是9到14歲的小學(xué)到初中的孩子，目前的現(xiàn)狀是這個年齡段的孩子在國內(nèi)很少接種。從這個角度來講，國產(chǎn)疫苗在國內(nèi)的市場還是非常廣闊的。
鈦媒體：從預(yù)約接種渠道來看，去年電商平臺開始介入，你怎么看待從線下到線上的變化？
六層樓：我覺得就多了一個平臺而已，之前已經(jīng)有平臺在做，也有很多機構(gòu)在做，現(xiàn)在又多了一個。
有一點對我很有觸動，我不用拼多多，主要就是我爸媽在用，他們在App看到了疫苗的信息，從拼多多的受眾來講，平臺直接把HPV疫苗推到了更多孩子的長輩面前，長輩們關(guān)注、認知這個新事物，這或許是一個巨大的推動。
鈦媒體：有一部分人對電商渠道的HPV疫苗有顧慮，這背后存在隱患嗎？
六層樓：這些平臺只是把HPV疫苗電商化，把它變成一個電商產(chǎn)品來銷售，但本質(zhì)上后續(xù)有大量的實體的參與人員，在北上廣深這些城市，接種人群多，供應(yīng)鏈保持得好，人員也相對正規(guī)，這套方案做得還行。
疫情以來，疾控中心大部分人都撲在新冠疫苗上，電商渠道的加入也是在減輕一些政府方面的工作壓力。
不足之處在于二三線城市的供需波動，疫苗的供應(yīng)不能保證穩(wěn)定。
（本文首發(fā)于鈦媒體App，作者丨楊亞茹；編輯丨孫騁）
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