△圖片來源：視覺中國
鈦媒體注：本文來自于微信公眾號八點健聞（ID：HealthInsight），作者為方澍晨，編輯為徐卓君，鈦媒體經(jīng)授權(quán)發(fā)布。
得知母親被要求轉(zhuǎn)院時，小戰(zhàn)雖早有預(yù)期，但仍然感到錯愕。
那是2020年8月25日，小戰(zhàn)的母親入住這家醫(yī)院的第15天。
小戰(zhàn)在東北長大，大學(xué)畢業(yè)后來到廣州工作、結(jié)婚生子。如今她是廣州一家公司的高管，與丈夫、孩子還有父母一起住在CBD珠江新城。為了給父母更好的醫(yī)療保障，她還把他們的醫(yī)保遷了過來。
今年61歲的母親是個愛說笑、愛交際的人，一向身體健康。2020年4月，她總說腰痛、胃不舒服，于是吃了些胃病的藥，但沒效果。
5月初，母親被一家三甲醫(yī)院確診胰腺癌晚期。哪怕是在一線城市廣州，這也是一家頂級醫(yī)院，在各種全國范圍的醫(yī)院排行榜上，常年盤踞在前十，醫(yī)院床位非常緊缺。小戰(zhàn)發(fā)動自己的社會關(guān)系，幾天后就讓母親住進了腫瘤科病房，開始化療。
化療多次后，到8月初，醫(yī)生告知，化療已耐藥，沒有其他有效治療方案，只能進行支持性治療，大概還有一兩個月的時間，建議轉(zhuǎn)院。
小戰(zhàn)并不想無意義地占據(jù)頂級的醫(yī)療資源——這里床位太緊缺，甚至出院當(dāng)天辦了手續(xù)還沒離開，下一個患者就站在旁邊等床位了。
她想找個醫(yī)院，能保證營養(yǎng)針、腹水處理和止痛，讓母親舒適、安心地度過余下的日子，最好離家近點。不過，她擔(dān)心母親這種情況，很多大醫(yī)院都不會收。
她和家人向當(dāng)時的主治醫(yī)生尋求建議。醫(yī)生建議她去另一家醫(yī)院，這家醫(yī)院近年才被發(fā)展為三級綜合醫(yī)院，床位充足。
這家醫(yī)院的床位果然充裕。8月10日剛?cè)朐簳r，小戰(zhàn)問主治醫(yī)生，母親的病已到晚期，能否一直住下去。主治醫(yī)生回復(fù)說可以，“但可能中間要轉(zhuǎn)一下，去外面（其他醫(yī)院）住個十來天，然后再回來”。
小戰(zhàn)當(dāng)時想：母親還能下地走動、自主進食，十來天后再轉(zhuǎn)一次院應(yīng)該也沒關(guān)系，于是她同意了。
15天過去了，主治醫(yī)生口頭通知必須轉(zhuǎn)院時，小戰(zhàn)還是有些錯愕。這是因為，這時母親已完全無法進食、無法下地，插著胃管、尿管、腹水導(dǎo)管，精神狀態(tài)極差。就在幾天前，主治醫(yī)生還下達了《病重通知》。
“隨時都有生命危險的人，怎么還能讓她轉(zhuǎn)院？”她想。
△圖片來源：視覺中國
主治醫(yī)生要求轉(zhuǎn)院的理由是：母親是醫(yī)保身份，住院已有15天，醫(yī)保費用超額，需轉(zhuǎn)去外院治療。
小戰(zhàn)開始上網(wǎng)搜索，還問了許多親友。她發(fā)現(xiàn)，癌癥晚期病人住院十來天后被要求轉(zhuǎn)院的情況，在全國各地多家醫(yī)院都頻繁發(fā)生，并且已持續(xù)多年。
“不分男女老幼，不分危重輕緩，哪怕是下了病危通知的病人，住院時間、費用一到，醫(yī)生也毫不留情地往外趕人。這讓很多患者痛苦不堪，為了節(jié)省費用，為了不與醫(yī)院發(fā)生矛盾沖突，只能不斷地挨個轉(zhuǎn)院。更有甚者，一些患者死在轉(zhuǎn)院途中，或者折騰了幾家醫(yī)院后耗盡元神。”她這樣總結(jié)搜集到的信息。
讓她疑惑的是，她咨詢得知，醫(yī)保局、衛(wèi)健委均無相關(guān)發(fā)文，相關(guān)官員公開表示說這樣操作是違規(guī)行為，醫(yī)院也不承認有這個政策。
不過她聽說，一些醫(yī)院會有“通融”之舉：有的讓病人辦出院手續(xù)，但人不動，第二天再辦一次入院手續(xù)；有的讓病人轉(zhuǎn)為自費身份繼續(xù)住一段時間，再改回醫(yī)保身份；還有讓病人去同院其他科室住一段時間再轉(zhuǎn)回來。
她希望母親能盡量少折騰，提出自費住院一周，再轉(zhuǎn)醫(yī)保住院。當(dāng)時，主治醫(yī)生同意協(xié)助與主任溝通。
同日，護士撤走了心電監(jiān)護儀，護理記錄上的理由是“撤病重”。
8月26日，主治醫(yī)生來回復(fù)：科室主任不同意自費，因為“醫(yī)保身份入院的病人轉(zhuǎn)為自費屬于違規(guī)操作”。
小戰(zhàn)當(dāng)即去找科室主任面談。主任堅持要求轉(zhuǎn)院，建議去一家二甲民營醫(yī)院。經(jīng)過小戰(zhàn)一再爭取，主任同意“等觀察幾天再說”。
其間，主治醫(yī)生對小戰(zhàn)提了一些建議。比如，要不就回家住一天，然后再來。
小戰(zhàn)也有些動搖，覺得回家一天似乎還可以接受。不過母親已不能進食，在家打不了營養(yǎng)針，怎么辦？她鼓勵母親試試吃一點小米粥，但母親吃了一口就開始吐咖啡色液體。
28日晚，負責(zé)照顧的家人提到“這幾天藥少了很多”。小戰(zhàn)上醫(yī)院App查詢每日用藥記錄，發(fā)現(xiàn)母親之前每天打的丙氨酰-谷氨酰胺、肽力佳等腸外營養(yǎng)液已被停掉。
小戰(zhàn)表示不可置信。她找到主治醫(yī)生，表示如果繼續(xù)減少營養(yǎng)液就投訴、找媒體曝光，要求馬上自費住院。醫(yī)生解釋減少營養(yǎng)液是當(dāng)天一個小手術(shù)后的治療需要，并答應(yīng)與主任溝通，隨后告訴她，主任已同意自費住院。
很快，母親用的營養(yǎng)液又增加了。
8月29日，小戰(zhàn)陪床，聽著母親喊了一晚上痛。30日凌晨4點多，她才睡著。早上6點多醒來，她發(fā)現(xiàn)母親已沒了氣息。護士聽她說后，搬來了心電監(jiān)護儀，但顯示已是一條直線。
“我就睡在她旁邊。如果有心電監(jiān)護儀，她去世的時候我還能知道。說不定，還能聽到她對我說什么話，人在最后一刻想到的東西可能跟之前不一樣……”小戰(zhàn)回憶，有點哽咽。那天以來，“媽媽是不是還有一些什么話沒有跟我來得及跟我講”這個念頭，一直在她腦中盤旋。
更讓小戰(zhàn)難過的是，母親的最后幾天是在惶恐不安中度過的。她常對女兒說：“醫(yī)院要趕我走，怎么辦？”又說，自己不想轉(zhuǎn)院，覺得身體折騰不起。小戰(zhàn)一直安慰她：“你不會轉(zhuǎn)院的。我都搞定了，你就安心在這里躺著。”轉(zhuǎn)身再去找醫(yī)生交涉。
“這個醫(yī)院讓住15天，已經(jīng)算很多了。”某三甲醫(yī)院的一位腫瘤科醫(yī)生向八點健聞分析。
幾家三甲醫(yī)院的腫瘤科醫(yī)生都對八點健聞分析：這個案例中，住院日是醫(yī)院按照醫(yī)保所付的費用倒推的，自己醫(yī)院一般會控制在7-10天。
不少三甲醫(yī)院的腫瘤科醫(yī)生，都不得不要求患者轉(zhuǎn)院，造成大量“候鳥病人”，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)患糾紛、患者家屬四處投訴。“很頭痛，給我們的壓力確實是很大。”前述醫(yī)生說。
母親去世后這兩個多月，小戰(zhàn)四處搜索新聞，發(fā)現(xiàn)像母親這樣全身插管還要被要求轉(zhuǎn)院，并不是孤例，頻繁發(fā)生在全國多個地區(qū)。
在三甲醫(yī)院住十來天，轉(zhuǎn)到另一家三甲醫(yī)院，再過十來天繼續(xù)轉(zhuǎn)院……他們本該在安寧中度過最后時光，卻被迫四處流離遷徙，精神焦慮不安，遭受了不該有的痛苦。病人們和家屬們怨言不斷卻又無可奈何，不同的醫(yī)院、醫(yī)生對此也有不同的處理方法，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷。
多年來，因住院平均花費不高、住院時間長，癌癥晚期病人以及其他走到人生盡頭、只需支持性治療和日常護理的人們，一向是三甲醫(yī)院最不愿接受的病人。
前幾年，醫(yī)保支付采取總額控費制度，一旦醫(yī)院收治病人過多、醫(yī)療費用過多，尤其是在年底有可能超出全年費用指標(biāo)時，醫(yī)院就更容易推諉這些病人。
2018年，廣東省開始推行按病種分值付費DRGs醫(yī)保支付制度。新制度將病種和治療方式打包支付固定金額，與總額控費制度相比，更能保證醫(yī)院得到醫(yī)保支付，降低推諉病人的可能。
八點健聞咨詢了幾位廣州市的腫瘤科醫(yī)生，目前三甲醫(yī)院的癌癥晚期病人住院，會按照DRGs的支持性治療結(jié)算。
他們介紹，按照廣州市醫(yī)保DRGs規(guī)定，胰腺癌治療一次住院期總費用應(yīng)為：
積極治療——手術(shù)3-5萬；化療2萬左右；
支持性治療——1-2萬。
具體數(shù)額視不同級別而定，三級醫(yī)院金額最高。對自費比例也有要求。按照《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況年度考核項目與評分標(biāo)準(zhǔn)（2020年度）》三級醫(yī)院住院醫(yī)療費用的年度總體自費率應(yīng)控制在15%以內(nèi)。
小戰(zhàn)發(fā)現(xiàn)，在后一家三級醫(yī)院的自費比例，比起在第一家醫(yī)院化療時高一些。而這較高的自費比例，也是母親能住15天之久的主要原因。
剛?cè)朐耗菐滋?，小?zhàn)問如何才能盡量延長住院時間。主治醫(yī)生建議，一些高價的自費藥可去院外購買，否則藥費會迅速上升，可能住不到10天就得轉(zhuǎn)院了。因此，由醫(yī)生開具處方，小戰(zhàn)去院外自費購買了白蛋白。
小戰(zhàn)整理費用清單，發(fā)現(xiàn)到8月24日（被要求轉(zhuǎn)院前一天），總費用為16026元，而整個住院期間總費用共計19450.19元。被要求轉(zhuǎn)院后，小戰(zhàn)曾在醫(yī)生的電腦上看到，自己母親的費用那一欄變成了紅色，而之前是綠色。
主治醫(yī)生曾對小戰(zhàn)解釋，如果繼續(xù)住院，超出醫(yī)保限額的費用，將由科室經(jīng)費支付。小戰(zhàn)感到不安，她覺得這必定導(dǎo)致醫(yī)生控制費用，于是更堅持要求自費。
小戰(zhàn)的一個疑惑是：為什么不能以自費身份繼續(xù)住院？
熟悉廣州醫(yī)保的業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)保病人轉(zhuǎn)為自費繼續(xù)住院是否違規(guī)，分兩種情況：
“如果醫(yī)院認為達到出院標(biāo)準(zhǔn)，但患者不肯走非要繼續(xù)住。這時如果患者自費，不使用醫(yī)?；?，不屬于醫(yī)保部門管轄范圍；如果醫(yī)院認為沒達到出院標(biāo)準(zhǔn)，但要求患者轉(zhuǎn)為自費，那就違規(guī)了，醫(yī)保部門會對此進行查處。”
這位人士還指出，關(guān)鍵在于對出院標(biāo)準(zhǔn)的認定，衛(wèi)生行政部門并沒有明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
一位廣東的腫瘤科醫(yī)生對八點健聞分析：一些醫(yī)院會讓醫(yī)保病人轉(zhuǎn)為自費住院，但這從政策上來說是違規(guī)的，醫(yī)院這樣做冒著很大的風(fēng)險。“比如腫瘤晚期，情況只會越來越差。如果家屬轉(zhuǎn)頭說病情這么重達不到住院標(biāo)準(zhǔn)，說是醫(yī)院誘導(dǎo)、逼迫轉(zhuǎn)自費，找社保局告，社保局肯定是站在病人那邊的。這種情況出現(xiàn)一次，醫(yī)院就怕了。”
除了醫(yī)保付費問題，一位三甲醫(yī)院的腫瘤科醫(yī)生還對八點健聞分析，三甲醫(yī)院往往要求轉(zhuǎn)院，還與“平均住院日”這個衛(wèi)健委對醫(yī)院的考核指標(biāo)有關(guān)。
“醫(yī)院有平均住院日的壓力，它就會進一步分解到每個科室，再給科室下具體的任務(wù)。具體住院日期會考慮各科室的情況，但是整體都是往下壓的。比如說腫瘤科去年的平均住院日是10天，那么今年就會被要求適當(dāng)降低一點。”這位醫(yī)生解釋。
醫(yī)保作出這些限制，初衷是保障病人權(quán)利、防止過度醫(yī)療，同時更高效地利用醫(yī)保資金。衛(wèi)健委的考核，是出于提高三甲醫(yī)院資源利用率、更高效地治療病人。
一個問題是，小戰(zhàn)母親這樣失去積極治療意義、更需要支持性治療的長期住院病人，最好的去處是三甲醫(yī)院嗎？
三甲醫(yī)院的定位，是提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行教育、科研任務(wù)，聚焦在“治愈”。醫(yī)保對三級醫(yī)院醫(yī)療費用的測算和控制，是基于治療的邏輯，治療的邏輯費用較多、天數(shù)較短 ；衛(wèi)健委對于日住院天數(shù)的要求，是提高治療型醫(yī)療資源的使用率。
這與終末期癌癥病人所需要的安寧療護臨終關(guān)懷理念相差甚遠。終末期癌癥病人所真正需要的，與三甲醫(yī)院治療的邏輯是相悖的——他們需要一個相對長期的床位占用或者是護理，所需費用也較低，并不需要動用高級別醫(yī)療資源。
三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源稀缺，講究效率，每個床位的成本更高，因此大量開設(shè)臨終病房并不是最佳選擇。顯然，社區(qū)和基層醫(yī)院在臨終關(guān)懷方面應(yīng)負起更大責(zé)任。
癌癥終末期的病人，在大多數(shù)時候，其實不應(yīng)納入以治愈為目的的三甲醫(yī)院體系，更應(yīng)進入專門的臨終關(guān)懷體系。
臨終關(guān)懷，又稱安寧療護，旨在為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。
當(dāng)初，在第一家醫(yī)院宣布無積極治療意義、可能只有一兩個月時間之后，小戰(zhàn)想到過“臨終關(guān)懷”這個詞。后來收到病重通知時，她選擇了不同意進行氣管切開、胸外按壓、呼吸機輔助呼吸等一切有創(chuàng)救治措施。她對母親最后時光的期待，其實正是臨終關(guān)懷能提供的。
小戰(zhàn)平時愛看新聞，見識頗廣。不過，與大部分普通人一樣，她全家人都很少跟醫(yī)院打交道，對醫(yī)院沒什么了解。她搜索過“臨終關(guān)懷醫(yī)院”，發(fā)現(xiàn)廣州很少，就沒繼續(xù)。
其實，對臨終關(guān)懷體系，國家層面已有相關(guān)設(shè)計。2017 年 1 月，原國家衛(wèi)計委制定《安寧療護中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》和《安寧療護實踐指南(試行)》，從科室設(shè)置、人員、床位、設(shè)備、建筑、機構(gòu)管理、質(zhì)量管理等方面對各地安寧療護中心的建設(shè)和管理進行指導(dǎo)和規(guī)范。
包括廣州在內(nèi)的多地醫(yī)保對此也有相關(guān)規(guī)定：對因腦血管意外康復(fù)期、惡性腫瘤晚期等疾病需要長期住院或在護理醫(yī)療機構(gòu)接受住院治療的患者，采用按床日分值付費管理。任何一級、二級醫(yī)院都可以申請按床日付費，無需專門資格。
廣州市番禺市橋醫(yī)院是廣東省第一家開展臨終關(guān)懷服務(wù)的公立醫(yī)院，今年年初剛由一級甲等升為二級甲等。據(jù)新華網(wǎng)2019年報道《呵護生命的最后一程：中國多地探索臨終關(guān)懷服務(wù)》，2018年，這家醫(yī)院“部分醫(yī)保患者在康寧科的每床每日總費用為280元至330元人民幣，除去醫(yī)保統(tǒng)籌之外，每床每日自費約50元。”
理論上看，小戰(zhàn)母親這樣的癌癥晚期病人，可以在一家一級或二級醫(yī)院得到臨終關(guān)懷服務(wù)并得到醫(yī)保支付，還不會收到住院天數(shù)的限制。但他們?yōu)楹螞]進入臨終關(guān)懷體系，仍然在三甲醫(yī)院之間倉皇轉(zhuǎn)院？
2012年初，上海一位高中語文老師秦嶺，給當(dāng)時的市委書記俞正聲寫了一封公開信。秦嶺的父親患肺癌晚期，已無積極治療意義。而大醫(yī)院床位緊張，要秦嶺父親出院，但秦嶺好不容易將父親安頓到另一家醫(yī)院，很快又被要求出院。
秦嶺的故事得到了廣泛的共鳴，也得到俞正聲的關(guān)注。2012年，上海正式啟動試點安寧療護。
如今，在臨終關(guān)懷領(lǐng)域，上海走在全國最前列——全市246家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部開展安寧療護服務(wù)，安寧療護還在向二、三級醫(yī)療機構(gòu)延伸。自2019年9月至2020年8月，上海共提供安寧療護服務(wù)1.16萬人次。
而在全國，安寧療護體系的發(fā)展還十分滯后。
北京師范大學(xué)中國社會管理研究院/社會學(xué)院教授謝瓊在2020年發(fā)表的論文《死得其安：臨終關(guān)懷服務(wù)體系的構(gòu)建與完善》中指出：“……臨終關(guān)懷發(fā)展一直疲軟、力量不足，主要表現(xiàn)在服務(wù)提供僅零星分布于醫(yī)院、社區(qū)，覆蓋面小，未形成規(guī)模；已設(shè)立的臨終關(guān)懷部門和機構(gòu)因利潤低、財務(wù)支持不足等原因撤轉(zhuǎn)現(xiàn)象時有發(fā)生，等等。”
她還在這篇論文中援引中國生命關(guān)懷協(xié)會的內(nèi)部交流數(shù)據(jù): 我國臨終關(guān)懷的社會實際覆蓋率僅為10%，而發(fā)達國家和地區(qū)的服務(wù)覆蓋率均在80%以上。
腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計具有一定滯后性。按照廣州市最新的數(shù)據(jù)，2014-2015年該市惡性腫瘤發(fā)病率為299.10/10萬，死亡率為158．28／10萬。按照廣州市常住人口約1530萬人計算，廣州市每年有24000多人因癌癥去世，這也意味著，廣州市每年最少有24000人需要得到臨終關(guān)懷體系的支持。
廣州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院外科護理教研室講師郝燕萍在《中國公共衛(wèi)生》上發(fā)表的《廣州市臨終關(guān)懷機構(gòu)資源及現(xiàn)狀調(diào)查》，截止2016年底，廣州只有13家衛(wèi)生機構(gòu)開展臨終關(guān)懷服務(wù)，臨終病床共672張。
為什么在大部分地區(qū)，臨終關(guān)懷體系還沒有建起來？
首先，最常見的問題是病人不愿意。
8月10日，在第二家醫(yī)院辦理入院手續(xù)時，由于醫(yī)生的一時“失言”，小戰(zhàn)母親才第一次聽說自己的真實病況。當(dāng)時，母親確診胰腺癌已近3個月。
之前，全家人怕母親心理受不了、病情進展更快，一直瞞著，對母親說只是“腰椎長了個東西，化療把它除掉就好了”。住腫瘤科病房，小戰(zhàn)的解釋是“其他科沒床位，剛好只有腫瘤科有”。
“直到最后幾天，她才告訴我，其實她早就知道得了什么病。假裝不知道，也是在騙我。她主要也是怕我擔(dān)心難過。”小戰(zhàn)回憶，又紅了眼圈。
決定開始支持性治療的時候，小戰(zhàn)和丈夫還考慮過民營醫(yī)院，覺得那里有可能能住更久，條件也更好。
但要離開第一家以腫瘤治療見長的第一家頂級三甲醫(yī)院，母親已有被放棄的感覺。聽到“民營醫(yī)院”，她更想到“水平差”，很抗拒。全家人怕堅持下去，母親會猜測到自己沒有治療意義、時日無多，于是不敢再提。
轉(zhuǎn)院時，小戰(zhàn)也小心翼翼編了理由，說化療對身體損傷大，醫(yī)生要求療養(yǎng)一陣補充營養(yǎng)才能繼續(xù)，而第一家醫(yī)院床位太緊，第二家醫(yī)院床位寬裕還離家近。母親這才接受。
直到最后，母親都很有求生欲，一直希望繼續(xù)治療。
這也是國內(nèi)從事安寧療護的醫(yī)生們在勸說病人接受臨終關(guān)懷理念時，頗為熟悉的情況。
一位在廣東地區(qū)從事安寧療護的醫(yī)生告訴八點健聞，“他們一般就說，我跟家人商量一下。過后就不見我們了，只在電話里說商量過了、還要繼續(xù)治，不想放棄最后一絲希望。”
小戰(zhàn)向醫(yī)院爭取自費住院那幾天，母親肚子上的腹水管掉了，重新做了個小手術(shù)裝上去。而如果在一、二級醫(yī)院，不一定有醫(yī)生能做這個手術(shù)。
這是安寧療護體系未能發(fā)展起來的第二個原因——終末期病人有很多特別的醫(yī)療需求，而一二級醫(yī)院技術(shù)水平參差不齊，未必能滿足。
“比如癥狀控制，放腹水之類，只有?？漆t(yī)生才有能力做。”上述醫(yī)生分析。
此外，他還指出，這階段病人的常規(guī)護理，也與通常治療階段有所不同，許多一二級醫(yī)院醫(yī)生也仍需增加了解。比如：“麻醉是否適合上？多少合適？這階段病人還需要考慮嗎啡成癮問題嗎？一些病人病情不適合進食，但在安寧療護病房，我們一般說想吃什么就吃，大不了不咽下去，但可以嘗嘗味道。”
母親去世兩個多月后，再提起“臨終關(guān)懷”，小戰(zhàn)說：“如果一開始醫(yī)生就介紹了這類型的醫(yī)院，或者我就會想其他的話術(shù)去騙媽媽，到這種醫(yī)院繼續(xù)住下去。”
然而，哪怕是那家頂級三甲醫(yī)院腫瘤科的醫(yī)生，在建議小戰(zhàn)母親轉(zhuǎn)院時，給出的建議是同為三級、只是床位充裕的醫(yī)院。
一位從事安寧療護多年的醫(yī)生還提到，“目前很多醫(yī)護人員都沒安寧療護的概念，會建議病人去三甲。”
甚至在他所在醫(yī)院，剛開始做安寧療護相關(guān)院內(nèi)培訓(xùn)時，也有被培訓(xùn)的醫(yī)護人員說，“好殘忍，怎么就不治他了？”
他所在的一家三甲醫(yī)院，是當(dāng)?shù)氐呐R終關(guān)懷服務(wù)試點之一，還負責(zé)對下級醫(yī)院的診療技術(shù)支持和帶教，安寧療護病房設(shè)置已相當(dāng)成熟。除了癥狀控制、身體護理，還有心理咨詢師進行心理輔導(dǎo)，社工幫忙解決家庭困難等等。兼顧“身心社靈”，才能真正達到安寧療護的標(biāo)準(zhǔn)。
不過，不論是近年流行的按床日付費，還是按項目付費的制度，只能覆蓋其中“身”的部分，心理咨詢、社工服務(wù)的費用，在目前醫(yī)保體系中仍是一片空白。這也是各家醫(yī)院提供安寧療護服務(wù)的又一重限制。
正是由于至今尚不完善的臨終關(guān)懷體系，像小戰(zhàn)母親這樣的癌癥終末期病人，仍然被迫變?yōu)槿揍t(yī)院的“候鳥病人”，在輾轉(zhuǎn)和倉皇中離世。
快報
根據(jù)《網(wǎng)絡(luò)安全法》實名制要求，請綁定手機號后發(fā)表評論