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“我自己遇到劫難，但我不想把自己埋在仇恨中……我還想繼續(xù)在臨床上工作。”
3月28日晚，穿著病號(hào)服的陶勇醫(yī)生做了場(chǎng)直播，一共有2371萬(wàn)人觀看。在被砍傷搶救并恢復(fù)的兩個(gè)月后，陶勇首次以直播形式面對(duì)公眾，表露心聲。他表示“度過了人生中最為黑暗和沮喪的兩個(gè)月”，這期間從醫(yī)生變成了一名患者。
陶勇醫(yī)生在直播中表露心聲
而此時(shí)，距離民航總醫(yī)院楊文醫(yī)生遇害才剛過三個(gè)月。
今年1月20日，39歲的陶勇在朝陽(yáng)醫(yī)院出診時(shí)，被一位曾經(jīng)的患者持刀砍傷，他的助理和部分同事也因保護(hù)陶勇而受傷。作為一名長(zhǎng)期需要手術(shù)的臨床醫(yī)生，事發(fā)當(dāng)時(shí)，輿論在憤慨之余都在擔(dān)心他被砍傷的左手。
陶勇在直播中也回應(yīng)了手傷情況。有記者問他，“你有沒有問醫(yī)生你的手會(huì)恢復(fù)成什么樣兒？” “我回答說沒有，我自己曾經(jīng)是一名大夫，成為患者之后，我就不去問醫(yī)生這種很為難的問題。”
病床上的陶勇，也一直在關(guān)注著新冠疫情醫(yī)療一線和他的同行醫(yī)生們的情況。4月8日凌晨，隨著“封城”76天的武漢解禁，國(guó)內(nèi)全民抗疫也步入了尾聲。那些有“最美逆行者”之稱、奔赴武漢一線的數(shù)萬(wàn)名中國(guó)醫(yī)護(hù)人員也正在陸續(xù)返鄉(xiāng)。
據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)透露，截至3月8日，全國(guó)各省已派出4.26萬(wàn)余名醫(yī)務(wù)人員馳援湖北武漢。從除夕之夜第一批醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢至今，全國(guó)已有346支醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢和湖北。其中重癥專業(yè)醫(yī)務(wù)人員達(dá)1.9萬(wàn)人，超過全國(guó)重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%。
由于在一線高頻接觸患者，醫(yī)護(hù)人員成為本次新冠肺炎感染的“高危人群”?？挂咧嗅t(yī)護(hù)人員的大局精神更是感動(dòng)了很多人——多位一線醫(yī)生在遭遇因患者溝通不暢、被撕扯防護(hù)服的情況后，均不愿接受采訪，有醫(yī)生向鈦媒體回復(fù)稱“不希望受到太多關(guān)注”，因?yàn)橐咔槠陂g的首要任務(wù)是“能夠齊心協(xié)力戰(zhàn)勝疫情”。
疫情期間偶發(fā)的醫(yī)患矛盾，或是因醫(yī)療資源緊缺、前期信息公開嚴(yán)重偏差和大眾恐懼心理加劇等多方面因素造成。疫情中突發(fā)的幾起傷醫(yī)案件，讓醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療環(huán)境問題再度引發(fā)大眾的關(guān)注。上海醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生在疫情期間接受媒體采訪時(shí)也強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有免于被傷害的權(quán)利。”
從如何把對(duì)白衣天使們的關(guān)懷落到實(shí)處，再到中國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)如何升級(jí)，成為目前醫(yī)院、政府到社會(huì)公眾三方面臨的集體考驗(yàn)。
《人物》在對(duì)陶勇的報(bào)道中提到一個(gè)細(xì)節(jié)，北京空港醫(yī)院院長(zhǎng)、也是陶勇北大醫(yī)學(xué)部的校友袁夢(mèng)克在1月20日陶勇出事后的搶救現(xiàn)場(chǎng)，見到了他的父親。
“1月20日，陶勇正在搶救......市里公安系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)們都在，陶勇的父親跟領(lǐng)導(dǎo)們說，‘我沒別的要求，我也不能決定你們?cè)趺磭?yán)懲兇手......我就要求朝陽(yáng)醫(yī)院要設(shè)立安檢，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立安檢。’」”
陶勇醫(yī)生出事后，眼科領(lǐng)域的知識(shí)服務(wù)機(jī)構(gòu)明醫(yī)智平臺(tái)曾就“如何保護(hù)醫(yī)務(wù)人員”議題進(jìn)行調(diào)研。當(dāng)時(shí)的調(diào)研共收集到七大類建議，代表了醫(yī)療業(yè)內(nèi)的呼聲：
1）仿效地鐵站或海關(guān)在醫(yī)院設(shè)立安檢措施；2）規(guī)范就診流程；3）進(jìn)行患者信譽(yù)管理（建立醫(yī)鬧者黑名單、將其排除出醫(yī)保范圍等舉措）；4）完善政策法規(guī)，加大對(duì)醫(yī)鬧者的懲戒力度；5）落實(shí)三級(jí)診療；6）加大醫(yī)保投入等政策；（7）加強(qiáng)對(duì)患者的教育。
上述明醫(yī)智平臺(tái)運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人對(duì)鈦媒體表示，作為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的第一道防線，安檢對(duì)預(yù)防潛在“醫(yī)鬧者”有一定作用，而且是“可以短期內(nèi)落實(shí)的辦法”。
“醫(yī)生們實(shí)在是沒辦法了。”在醫(yī)生教育培訓(xùn)領(lǐng)域從業(yè)多年的周一帆對(duì)鈦媒體表示。在她看來，呼吁醫(yī)院設(shè)立安保措施屬預(yù)防之策，是最基本的要求。
事實(shí)上，在楊文事件、陶勇事件發(fā)生前，倍受公眾關(guān)注的多起暴力傷醫(yī)案，就已經(jīng)促使醫(yī)療業(yè)內(nèi)及公眾再次提出了加強(qiáng)醫(yī)院安檢措施的訴求。
但為何醫(yī)生們普遍呼吁的第一道防線，在全國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院都未能落實(shí)？據(jù)醫(yī)療自媒體“逆行無悔”分析，醫(yī)院難以落實(shí)安檢主要有以下幾點(diǎn)原因：
首先，醫(yī)院絕大部分都是自負(fù)盈虧的企業(yè)或政府差額撥款的事業(yè)單位，難以負(fù)擔(dān)一年少則幾十萬(wàn)，多則幾百萬(wàn)的安檢投入；其二，與地鐵站的封閉場(chǎng)景不同，醫(yī)院內(nèi)部四通八達(dá)，只經(jīng)過一次安檢無法確保安全。況且醫(yī)院人流量極大，安檢容易造成擁堵，更容易產(chǎn)生沖突。
安檢難以進(jìn)醫(yī)院，造成了醫(yī)生群體普遍缺乏安全感。在陶勇案發(fā)生后，陶勇的一位師妹曾在社交媒體上回憶自己曾因目睹傷醫(yī)事件而患上PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙），無奈之下選擇離開醫(yī)院出國(guó)深造。
2020年3月的一則好消息帶來了曙光。
陶勇事件后眾多醫(yī)療界人士多方呼吁，終于迎來了對(duì)維護(hù)醫(yī)院安全秩序、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全和社會(huì)公眾利益的最新政策進(jìn)展：3月26日，也就是陶勇直播的兩天前，北京市十五屆人大常委會(huì)第二十次會(huì)議中審議了《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定（草案）》。
該草案中最值得關(guān)注的，一是提出了“醫(yī)院將建立安檢制度”，二是明確了醫(yī)生的回避權(quán)利——“高風(fēng)險(xiǎn)人員就診可安排治安保衛(wèi)人員陪診監(jiān)督。受到暴力威脅時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可回避診療。”
草案還提出：“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立安全檢查制度，嚴(yán)防禁止攜帶物品進(jìn)入醫(yī)院。進(jìn)入醫(yī)院的人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)接受并配合安全檢查，不接受的，醫(yī)院有權(quán)拒絕進(jìn)入。對(duì)拒不接受安檢、強(qiáng)行進(jìn)入醫(yī)院或者擾亂安檢現(xiàn)場(chǎng)秩序的，治安保衛(wèi)人員應(yīng)當(dāng)制止，制止無效的報(bào)公安機(jī)關(guān)依法處理。”
在國(guó)家法律層面對(duì)于傷醫(yī)類事件一直采取“零容忍”，相關(guān)法律條文健全，從楊文案件到陶勇傷醫(yī)事件，暴力傷醫(yī)案的涉事人均受到了嚴(yán)懲。然而，失去醫(yī)生的代價(jià)，最終要讓無法及時(shí)得到救治的患者及民眾來分擔(dān)。
事實(shí)上，除最終走到起訴流程的傷醫(yī)案件，還有大量傷醫(yī)案例隱于眾人的視野中。
扎堆的患者、擁擠的大醫(yī)院，使得中國(guó)公立醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)的整體質(zhì)量不均衡。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，這一因素，加重了醫(yī)患糾紛的隱患。醫(yī)療資源分布不均，是中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系的癥結(jié)之一。
“中國(guó)醫(yī)療體系，并未給到大眾多層次的服務(wù)，民眾依然向大城市的公立醫(yī)院中擁擠。”周一帆告訴鈦媒體。分級(jí)診療制度的推進(jìn)，將在一定程度上疏解大醫(yī)院或三甲醫(yī)院緊張的醫(yī)療資源，并讓醫(yī)療資源好的醫(yī)院與基層醫(yī)院之間形成聯(lián)動(dòng)。
“如果患者能在基層醫(yī)院時(shí)就能獲得足夠的病情科普，了解到治療方法和預(yù)后結(jié)果，或許能減少過激行為。”周一帆說。
央視報(bào)道“十三五”醫(yī)改規(guī)劃之分級(jí)診療（央視圖）
分級(jí)診療制度，是中國(guó)醫(yī)改五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。不過，推進(jìn)分級(jí)診療制度道阻且長(zhǎng)。
2019年召開的第十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議上，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)提出要“加快建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，提升分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。”
推進(jìn)分級(jí)診療的考驗(yàn)來自多個(gè)方面，包括各級(jí)醫(yī)院資源的聯(lián)通情況、還考驗(yàn)著基層醫(yī)護(hù)人員的診療水平、整套患者服務(wù)體系的建立。
這其中，“家庭醫(yī)生”是推動(dòng)分級(jí)診療、緩解看病難的關(guān)鍵一環(huán)。在向大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務(wù)，家庭醫(yī)生將可以為居民提供就近的門診預(yù)約服務(wù)，包括為簽約居民聯(lián)系專家門診、會(huì)診和住院服務(wù)等。
自2016年試點(diǎn)到2017年確立，家庭醫(yī)生在2018年開始更多出現(xiàn)在全國(guó)各地的鄉(xiāng)村地區(qū)。據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官方數(shù)據(jù)顯示，截至2017年11月，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)僅覆蓋5億人——不過，這與最早設(shè)定的設(shè)想“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋”，還有很長(zhǎng)的普及推行之路要走。
眾多傷醫(yī)事件均起因于“中國(guó)式醫(yī)患關(guān)系”。
陶勇醫(yī)生被砍傷就十分典型，患者行兇的起因是“對(duì)于治療結(jié)果不滿”而導(dǎo)致過激行為。近幾年來發(fā)生的醫(yī)患糾紛，也多是因?yàn)榛颊吲c醫(yī)生在治療預(yù)期上不一致、對(duì)于診治方案及預(yù)后結(jié)果不滿。
“由于患者的心理預(yù)期過高，安撫不到位，就難免出現(xiàn)走極端的現(xiàn)象，需要特殊的心理輔導(dǎo)或者護(hù)理。”前述醫(yī)療行業(yè)人士周一帆告訴鈦媒體。 因此，為預(yù)防潛在的風(fēng)險(xiǎn)、解決問題的根源就是“充分的患者教育”。
患者教育，是減少傷醫(yī)的源頭所在。
大眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求是多層次的，在進(jìn)入診治之前，對(duì)于患者充分的溝通和教育，對(duì)于一線醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)效率很有幫助。“但醫(yī)護(hù)人員的本職工作十分飽和，就很難再去做患者教育這種輔助性、外圍性的服務(wù)工作，因此造成了大量的信息不對(duì)稱，以及患者對(duì)所獲的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不滿。”一位公立醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)鈦媒體表示。
患者教育是個(gè)龐大的內(nèi)容體系。既包括基礎(chǔ)知識(shí)的科普，又包括病人對(duì)自身診療情況的認(rèn)知。因此，患教也分為科普型與服務(wù)型兩種。前者往往是醫(yī)院為主體，以公益性質(zhì)在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行小規(guī)模的科普；后者則需要為患者提供差異性的咨詢服務(wù)，包括疾病相關(guān)知識(shí)、自身診療及預(yù)后情況等各種內(nèi)容，患教應(yīng)與診療過程結(jié)合在一起。
然而在中國(guó)公立醫(yī)院生態(tài)內(nèi)，無論是科普型還是服務(wù)型的患教，都存在著很大的缺口。公立醫(yī)院的患者教育主要依賴于醫(yī)護(hù)人員自身去推動(dòng)，醫(yī)生個(gè)體難以改變現(xiàn)狀，“靠人而不是靠機(jī)制”的情況下，很容易造成信息不對(duì)稱。
北京某醫(yī)院組織的患者教育服務(wù)，即為患者做眼底篩查（來源：北京眼科學(xué)會(huì)）
在患者教育上，私立醫(yī)院提供了一些可以參照的樣板。例如，配套服務(wù)相對(duì)較多，有大量護(hù)理人員能將患者的心態(tài)、情緒調(diào)整到平和的狀態(tài)?；颊邔?duì)診療結(jié)果的接受度高了，相對(duì)來說發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的幾率就會(huì)更小。
患者教育的需求，再次指向了醫(yī)院管理層面。受困于有限的資源，大多公立醫(yī)院一直重視患教服務(wù)，但他們提供的服務(wù)“以公益性質(zhì)為主”，非有償服務(wù)，因此，規(guī)?；腕w系化均不足，輻射范圍也十分有限。
因此，另一位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者對(duì)鈦媒體表示，“患者服務(wù)機(jī)制的背后，應(yīng)該是政策和資源配置的優(yōu)化，最終讓醫(yī)院有空間、有積極性去做（患者教育）。
該業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，患者教育的落實(shí)，仍需政府、行業(yè)和醫(yī)院三方協(xié)同。一方面，醫(yī)院方面，需要由政府提供激勵(lì)機(jī)制和配套的資源。比如說，推廣服務(wù)型患教、向醫(yī)生及醫(yī)院配套足夠的患教資源。
另一方面，政府可以引入部分社會(huì)第三方機(jī)構(gòu)做輔助性工作，但必須要在醫(yī)院和政策監(jiān)管下進(jìn)行。此外，上文提到的分級(jí)診療制度，也可以實(shí)現(xiàn)讓患者教育的過程前移至基層或社區(qū)醫(yī)院。
在新冠肺炎治愈出院后的第二天，來自武漢的余昌平醫(yī)生終于吃到了心心念念的紅燒肉。
隨著武漢的解封，新冠疫情期間的故事帶給人們諸多反思。一個(gè)從來不上小紅書的醫(yī)生，武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科的主任、同時(shí)也是新冠病毒防治專家組成員余昌平醫(yī)生，感受到了互聯(lián)網(wǎng)和社交平臺(tái)的力量。
在小紅書上發(fā)布視頻筆記的兩個(gè)月里，余昌平陸續(xù)通過短視頻記錄自己患病、夫人前來陪護(hù)到挺過最艱難的10天，最終治愈。
“網(wǎng)紅”醫(yī)生余昌平成了互聯(lián)網(wǎng)患教的代表
這位年近50歲的醫(yī)生成為“網(wǎng)紅”的過程，事實(shí)上對(duì)于更大范圍的公眾進(jìn)行了一場(chǎng)持續(xù)多天的醫(yī)療普及。在疫情最為緊迫的時(shí)期，公眾通過這位醫(yī)生真實(shí)的感受到，“病毒并沒有那么可怕”。
在余昌平醫(yī)生早期的短視頻中，也描述了初衷，“錄這些視頻，開始的原因就是想科普性質(zhì)的傳遞對(duì)疫情的認(rèn)識(shí)和判斷。” 在2月末的一條視頻中，他回答粉絲的提問“疫情結(jié)束后想干什么”，余昌平說，
“想去做公益，也就是做點(diǎn)患者教育的事情。”
在2月13日更新的視頻中，他用武漢腔的普通話說道，“我是最不喜歡出名的。要出名，也不是這個(gè)樣子。但是，我說做點(diǎn)事情可以......你莫看我是個(gè)小醫(yī)生，但我有社會(huì)責(zé)任感，我有匹夫之責(zé)（笑）。”
社交和大眾媒體，已經(jīng)成為不可忽視的一個(gè)有效溝通渠道。
互聯(lián)網(wǎng)的力量，還體現(xiàn)在各大互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)均在醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷方面做出了積極的嘗試。包括阿里、字節(jié)跳動(dòng)在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)公司都為一線醫(yī)務(wù)人員設(shè)立了健康保障金。
早在1月底，支付寶就推出了“健康保障金計(jì)劃”。該計(jì)劃指出，在國(guó)家衛(wèi)健委公告認(rèn)定的疫情期間，如醫(yī)護(hù)人員在抗疫中感染，確診后可獲10萬(wàn)元保障金；如果不幸因病身故，可申請(qǐng)50萬(wàn)保障金。
“疫情期間我們優(yōu)先把保障金這個(gè)項(xiàng)目做完。對(duì)于常態(tài)化的針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保障產(chǎn)品，我們也在研究和考慮中。”支付寶相關(guān)人士對(duì)鈦媒體表示。目前，已有160萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)領(lǐng)取了支付寶的保障資格，累計(jì)救助647位。
阿里也通過設(shè)立10億元醫(yī)療物資供給專項(xiàng)基金，從海內(nèi)外直接采購(gòu)醫(yī)療物資，定點(diǎn)送往武漢及湖北的醫(yī)院。
同期，字節(jié)跳動(dòng)通過向中國(guó)紅十字基金會(huì)捐贈(zèng)2億元人民幣，成立了“中國(guó)紅十字基金會(huì)字節(jié)跳動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者人道救助基金”（以下簡(jiǎn)稱基金）。截至3月25日，該基金共為2819名醫(yī)務(wù)工作者提供了資助。其中，2781名受感染醫(yī)務(wù)人員獲得每人10萬(wàn)元資助；38名不幸殉職的醫(yī)務(wù)工作者，每個(gè)家庭獲得100萬(wàn)元資助。
除此以外，騰訊微保也與丁香醫(yī)生推出了醫(yī)護(hù)保，為一線醫(yī)護(hù)人員提供保障。
受傷后依然渴望回歸一線的陶勇，給醫(yī)學(xué)生們提出了懇切的建議：“希望你把醫(yī)學(xué)當(dāng)成你修行的一條路，在這條路上你會(huì)看到光明。”
未來，陶勇終將回到臨床一線。即使不得不面對(duì)傷害，醫(yī)生這份職業(yè)的崇高感，并沒有因?yàn)槲ｋy而消磨。而每一個(gè)可能成為患者的大眾也已達(dá)成共識(shí)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有免于被傷害的權(quán)利，“逆行”保衛(wèi)他人生命的他們，更不該承受從背后射來的子彈。
（本文首發(fā)鈦媒體，作者/蘆依，編輯/蔥蔥、宇航。鈦媒體特約作者羅美對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)。應(yīng)采訪對(duì)象要求，周一帆為化名）
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愿白衣天使平安，愿真正從根本上疏解醫(yī)患矛盾。
醫(yī)患關(guān)系的特殊性在于 患者與醫(yī)院的信息不對(duì)稱達(dá)到了極端，在診療時(shí)，多數(shù)患者只能任聽醫(yī)生安排， 從而在效果不滿意后容易轉(zhuǎn)向極度的不滿。一方面應(yīng)該增加患者信息渠道，另一方面，民意宜疏不宜堵，與其增加安保，不如設(shè)立第三方的醫(yī)療仲裁庭，讓患者有正確的地方可以質(zhì)詢醫(yī)生的“過失”。
分析的有一定深度，關(guān)鍵是社會(huì)體制問題??！
這就是戰(zhàn)役