題圖來自視覺中國
【該欄目為丁香園創(chuàng)始人李天天在鈦媒體開設(shè)的獨家特約專欄，專注于對大健康行業(yè)趨勢及技術(shù)創(chuàng)新的觀察，每月更新?！?/strong>
鈦媒體注：在言必談人工智能與大數(shù)據(jù)的當下，卻很少能有人說清楚，大數(shù)據(jù)能在醫(yī)療領(lǐng)域如何落地。“大數(shù)據(jù)也好，小數(shù)據(jù)也好，黑貓白貓，能抓老鼠就是好貓。”在丁香園創(chuàng)始人李天天看來，沒有數(shù)據(jù)的服務(wù)太低效，沒有服務(wù)的數(shù)據(jù)無價值。
丁香園有三大使命，其中之一是“打造數(shù)據(jù)驅(qū)動的服務(wù)平臺”，丁香園是如何理解數(shù)據(jù)的？在實際業(yè)務(wù)中又是如何用數(shù)據(jù)驅(qū)動業(yè)務(wù)的？以下是李天天的分享，原文標題為《數(shù)據(jù)驅(qū)動的醫(yī)療服務(wù)探索》，鈦媒體編輯略有刪減。
在我這兒沒有“大”，只是寫了數(shù)據(jù)。首先丁香園現(xiàn)在全平臺，每天產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量，大概在1.5-2個TB之間，我也不確定這是不是大數(shù)據(jù)；第二，大數(shù)據(jù)也好，小數(shù)據(jù)也好，黑貓白貓，能抓老鼠就是好貓。所以我的題目是“數(shù)據(jù)驅(qū)動的醫(yī)療服務(wù)探索”，重點落在“服務(wù)”二字上。
丁香園起家于疾病，18年前丁香園是一個醫(yī)生論壇，走到今天，覆蓋了全中國70%以上的醫(yī)生。但是我們發(fā)現(xiàn)，只服務(wù)醫(yī)生是不夠的，我們希望能夠給醫(yī)生提供最好的知識、最好的工具，幫助他們?nèi)ブ尾?，但是到了有病這個階段，我們能不能再往前走一步，所以我們后面就把丁香園的愿景加了五個字，“讓健康更多”，這也是丁香園從三年前開始面向消費者，面向大眾去做的一系列探索的基礎(chǔ)。
丁香園獲取高質(zhì)量醫(yī)患數(shù)據(jù)的主要方式，簡單講就三條，對醫(yī)生服務(wù)，對企業(yè)服務(wù)，對大眾、患者的服務(wù)。
對醫(yī)生服務(wù)是我們的老本行，一干干了18年，從2000年開始，我們就開始在網(wǎng)上建BBS。在丁香園上面醫(yī)生的交流、分享、互動，為我們留下了大量的醫(yī)生行為數(shù)據(jù)。
在醫(yī)生的基礎(chǔ)上，我們開始為企業(yè)端服務(wù)，包括制藥企業(yè)，公立、民營醫(yī)院，提供的服務(wù)包括學(xué)術(shù)推廣、人才招聘等等，這些工作也為我們積累了大量數(shù)據(jù)。
最后一塊是我們面向消費者和患者的服務(wù)，這塊服務(wù)起始于2015年，我們做C端時間非常短，但是短短三年我們已經(jīng)做到了微信科普端的第一名，目前暫列抖音第一名，有了丁香園醫(yī)生的存在，抖音上面不只是“我們一起學(xué)貓叫”，上面也有丁香醫(yī)生的一股清流。
數(shù)據(jù)可以干什么？簡單講就三個字，做決策。數(shù)據(jù)起的作用很多，測量、挑選、優(yōu)化，這些工作幫助我們業(yè)務(wù)改進產(chǎn)品，評估效果如何，選擇哪些渠道，怎么樣篩選醫(yī)生，怎么樣去精準地定位目標客戶，這些就是數(shù)據(jù)能幫我們做決策的功能。
有了這樣的數(shù)據(jù)決策，我們在某種程度上可以把一些不確定性變成確定性，我到今天也不敢說有了數(shù)據(jù)我們就知道一切答案了，這是不可能的，同樣的數(shù)據(jù)有不同的結(jié)論，不同的數(shù)據(jù)甚至也會證明同樣的結(jié)論。在不同人的眼里，不同部門的功能里面，看到同樣的數(shù)據(jù)，得出的結(jié)論是不一樣的。
所以今天我們內(nèi)部仍然有很多爭論，對于如何做決策，還有很多地方搞不清楚。我只能說在某種程度上，數(shù)據(jù)可以幫助我們把決策的不確定性，轉(zhuǎn)化成確定性。
數(shù)據(jù)來驅(qū)動服務(wù)，我們是這樣來理解的數(shù)據(jù)跟服務(wù)的關(guān)系的，沒有數(shù)據(jù)的服務(wù)就是傳統(tǒng)服務(wù)，非常低效。而沒有服務(wù)的數(shù)據(jù)，是缺乏商業(yè)價值的，缺乏變現(xiàn)的。
特別是最后一句話，沒有服務(wù)的數(shù)據(jù)沒價值，我知道可能做大數(shù)據(jù)的很多同事不認同這個觀點，沒關(guān)系，結(jié)尾處我給大家看三篇論文，看一下數(shù)據(jù)和服務(wù)是怎么相互呼應(yīng)共同體現(xiàn)價值的。
今天我一共準備了5個案例，作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第一線的實踐者，我希望把我們經(jīng)歷過的這些案例，能夠跟各位分享。兩個案例是面向B端的，面向企業(yè)，三個案例是直接面向C端的，面向醫(yī)生和患者。
第一個分享的案例，就是數(shù)據(jù)來幫助我們對企業(yè)的服務(wù)，醫(yī)生的行為在丁香園上面可以被抓取到，比如搜索的關(guān)鍵詞，醫(yī)生收藏、分享的內(nèi)容。
我給大家分享一個非常有意思的小故事，你去問很多醫(yī)生，他喜歡讀什么樣的內(nèi)容？醫(yī)生說我喜歡讀四大醫(yī)學(xué)期刊，可是當你真的費勁把四大醫(yī)學(xué)期刊翻譯出來以后，很多醫(yī)生不看。他干什么？
他在朋友圈里面分享各種期刊、各種行業(yè)指南、各種專家共識、各種進展。醫(yī)生分享的內(nèi)容跟醫(yī)生收藏的內(nèi)容，是完全不同的兩類內(nèi)容。我們跑到后臺看看醫(yī)生收藏了什么內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)是抗生素的合理使用，手術(shù)的基本操作，而且不光是小醫(yī)生收藏這些內(nèi)容，很多高年層的醫(yī)生收藏的也是這些內(nèi)容。
所以從這個案例中，我們得到什么樣的結(jié)論呢？醫(yī)生分享出去的是證明給同行看“我很關(guān)注國際進展、我很有自己專業(yè)水平”，可是分享出去的東西他不會再看。
而醫(yī)生每天要反復(fù)打開閱讀的是他收藏的內(nèi)容，就是這些基本功，臨床的基礎(chǔ)操作、抗生素的合理使用這些東西。所以不要被醫(yī)生的簡單問答、調(diào)研類的數(shù)據(jù)所迷惑，醫(yī)生真正最喜歡的還是貼近臨床的，有助于幫他提高臨床的實踐技能。
所以醫(yī)生的使用性是非常明顯的。我們通過這些數(shù)據(jù)分析，幫助制藥企業(yè)來涉及在線的學(xué)術(shù)推廣，幫助制藥企業(yè)來挑選出他們的目標人群，并且在他們喜歡的時間段，在他們喜歡的渠道上進行投放，并且根據(jù)醫(yī)生的行為，反復(fù)調(diào)整內(nèi)容的表現(xiàn)形式。
同樣的內(nèi)容，有的就要視頻來表現(xiàn)，有的要用圖表來表現(xiàn)，有的用問答來表現(xiàn)，有的要在微信上看，有的要在PC端上看，有的要早上8點投放，有的要下午4點投放，為什么？背后都是因為醫(yī)生的行為數(shù)據(jù)，我們可以進行分析。
第二個案例是大眾的行為數(shù)據(jù)。我們在大眾端起步時間比較短，到現(xiàn)在只有三年左右的時間。這三年中，我們沖到了醫(yī)學(xué)科普和教育的第一線，在微信上我們在健康科普類排名第一，在微信整個2000多萬個原創(chuàng)公眾號里面，我們2017年的排行是第29名，進到了前30。
所以在這樣一個大的背景下，我們整個科普教育平臺產(chǎn)生了比較巨大的行業(yè)影響力，包括去年大家熟悉的莎普愛思的眼藥水報道，包括今年的假疫苗報道，都有丁香醫(yī)生背后的參與。在這端，我們也能夠抓取到大眾的閱讀行為，通過這種行為，以及我們進行的市場分析的研究，我們?yōu)橐恍┢髽I(yè)客戶提供服務(wù)，這也是一個企業(yè)客戶的案例。
康寶消毒柜和華帝洗碗機，我們看大眾對這種消毒柜、洗碗機的認知是什么樣，為什么對一個消毒柜的大眾認同度高達94%，現(xiàn)狀真正產(chǎn)生購買行為的20%都不到？
研究發(fā)現(xiàn)，對于中國大多數(shù)的居民，消毒概念意味著拿開水燙一下，拿沸水煮一下，特別是年輕的媽媽們。這種用戶心理，導(dǎo)致了最后他不會把這種認知轉(zhuǎn)化為真實的購買行為。只有你了解到這種區(qū)別在哪里，你才能夠有針對性地設(shè)計這種營銷方案，幫助企業(yè)把他的產(chǎn)品更好地推廣到用戶當中去。
第三個是我們面向大眾服務(wù)的案例分享。為大眾服務(wù)能做什么？其實能做很多，除了寫文章之外，你還可以在線回答問題，所以有很多的平臺，都會有這種在線問答的功能，我們對于在線問答有這樣一個認知，中國絕大部分的醫(yī)生，不具備在線問答、回答老百姓問題的能力。
很多人認為醫(yī)生平時不就是看病人嗎？他拿到網(wǎng)上不也可以看病嗎？注意，我談的不是看病，我今天談的是服務(wù)。中國的醫(yī)生，是沒有服務(wù)意識的，我自己原來是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，?？锤鞣N神經(jīng)病，我被培訓(xùn)過如何在5分鐘內(nèi)搞定一個病人。
醫(yī)生這個人群很聰明，所以他在網(wǎng)上回答問題的時候，會非常地機靈，哪怕是一個付費的問題，醫(yī)生可以說“你的情況挺復(fù)雜，我這星期四出門診，你來吧”，患者在網(wǎng)上沒有得到任何的幫助。并不是越大牌的專家越會服務(wù)，恰恰相反，越大牌的專家越?jīng)]有服務(wù)意識。
所以我們要挑選出好醫(yī)生來，我們通過丁香園上的醫(yī)生行為數(shù)據(jù)來建模，挑選好醫(yī)生。到今天，這個數(shù)量也不多，幾萬人而已。
通過這種比價，我們進行了不同的數(shù)據(jù)模型、模擬、測試，最后挑選出來這預(yù)測的效果比較好，測定出來以后我們再一個個邀請，所以在今天丁香園上所有回答問題的醫(yī)生沒有開放注冊，而是一對一邀請制的，理由很簡單，大部分醫(yī)生是沒有互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)能力的。
第四個案例也是面向患者診所運營數(shù)據(jù)，我們做了丁香園管家診所運營管理系統(tǒng)，覆蓋了幾千家診所，在這中間我們能看到哪些是真正的價值型診所，哪些是“沙黃診所”。
什么叫價值型診所？遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以診金制為代表，注重患者體驗，不是靠賣藥掛水去服務(wù)的。什么叫“沙黃診所”，診所在中間，左邊是沙縣小吃，右邊是黃燜雞米飯，這樣的診所，很多一部分是靠賣藥、掛水，甚至一些奇怪的操作來保持生存的。
我能理解，我們今天不去指責他，我們?nèi)ダ斫膺@個行業(yè)。但在這個過程中我們能看到哪些診所是真正優(yōu)質(zhì)的診所，所以我們把這些優(yōu)質(zhì)的價值型診所組織起來變成診所聯(lián)盟，也不多，雖然我們的系統(tǒng)覆蓋了幾千家，可是真正挑選出來的價值型診所，百家而已。
而我相信隨著民營資本的涌入，隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的放開，隨著國家政策的開放，會有越來越多的價值診所。
最后一個數(shù)據(jù)是我們對糖尿病患者的服務(wù)，智能血糖儀采集血糖數(shù)據(jù)，血糖數(shù)據(jù)通過微信自動傳到后臺，我們今年服務(wù)的患者，到今年底應(yīng)該會突破10萬人。所有的后臺服務(wù)跟進對患者的干預(yù)，都是基于患者的血糖數(shù)據(jù)以及定期的糖化血紅蛋白的采集來制定。
我們發(fā)現(xiàn)，特別是中國的一些傳統(tǒng)節(jié)假日臨近的時候，患者的血糖都會出現(xiàn)劇烈的波動，最要命的三個節(jié)，端午、中秋、春節(jié)，這三個節(jié)日期間，糖尿病患者平時管理得不錯，結(jié)果這三個星期基本上就會出現(xiàn)劇烈的波動了。我們也會根據(jù)這種數(shù)據(jù)的分析，適度地制定出干預(yù)措施來，提醒患者注意血糖、控制好飲食。
以上分享的五個案例，是我們用數(shù)據(jù)來驅(qū)動我們的醫(yī)療服務(wù)，無論是對患者、對醫(yī)生，還是要制藥企業(yè)，甚至包括對診所這樣的一些服務(wù)實際的分享。
分享過后，我還是想引用幾篇論文呼應(yīng)一下我前面提到的觀點，沒有數(shù)據(jù)的服務(wù)太低效，沒有服務(wù)的數(shù)據(jù)無價值。
這篇文章，它的右上角是編號，感興趣的同學(xué)可以回去查找原文讀一下。這篇文章的設(shè)計思路很簡單，給患者可穿戴的設(shè)備，包括監(jiān)控心電和血糖。因為很多可穿戴設(shè)備是跟智能手機連接的，有一些入組患者會說我沒有智能手機怎么辦？這個實驗給你發(fā)iPhone，他就是要研究最后的數(shù)據(jù)是不是真正對患者產(chǎn)生良好的影響。
經(jīng)過六個月的臨床實驗，發(fā)現(xiàn)病人的體檢指標、就診次數(shù)、醫(yī)療服務(wù)的總花費，以及患者對疾病的認知，沒有差異。
這是一個陰性的結(jié)果文章，為什么？因為他只給了設(shè)備、只采集了數(shù)據(jù)，沒有任何的服務(wù)跟進，給患者發(fā)一個血糖儀和智能手機，回去也測，測完了怎么辦？沒辦法，所以6個月的結(jié)果，對照組和干預(yù)組無差異。
那我們看看加入服務(wù)，會不會有變化？
這是發(fā)表在JAMA上的一篇文章，不光是給了設(shè)備，也給予了咨詢、干預(yù)這樣的遠程服務(wù)，6個月后，再入院率無差異，死亡率無差異，生活質(zhì)量有顯著差異，我們終于看到一個陽性指標，可惜不是最關(guān)鍵的，最關(guān)鍵的還是再住院率跟死亡率，這里面出現(xiàn)什么問題呢？我已經(jīng)給了數(shù)據(jù)，也有服務(wù)了，這不是應(yīng)該有很好的結(jié)果嗎？為什么這個案例沒有呢？我們看看選擇的病例是什么，心衰，心衰這個病太重了，不好管。
所以要挑好管、容易管、能管出效果的病來做，這也證明一個觀點，移動醫(yī)療也好，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也好，不是萬能的，醫(yī)療有時移不動，我還是強調(diào)我五年前說過的一句話，對于一些危重的、疑難的甚至風(fēng)險比較高的病，僅僅通過互聯(lián)網(wǎng)的方式，不太容易做到。
我們再看第三篇論文，這又是一個臨床實驗，不但給了設(shè)備，不但給了服務(wù)，而且提到了用一種獎勵的方式，你做得好我還給你獎勵，你每天走了1萬步我還給你6塊錢，這樣的一種方式去刺激患者。
可是我們看到6個月的結(jié)果之后，沒有顯著提升，用藥的依從性和降低再住院率，表面上看又是陰性的結(jié)果，又是發(fā)表在JAMA這樣的四大醫(yī)學(xué)期刊里面，問題出在哪里？
我們回頭仔細去看，發(fā)現(xiàn)人家的對照組，選的是社區(qū)管理，也就是拿遠程的管理跟社區(qū)服務(wù)的管理去做對照，前面都是空白對照，而這個是跟社區(qū)的管理做對照。
那其實從我的解讀來講，我認為這篇文章是陽性結(jié)果的文章，為什么？跟一個社區(qū)的慢病管理已經(jīng)很成熟的體系做對照，得到的結(jié)果是沒有顯著提升，至少也是有提升的，或者至少這個效果是接近的，只是沒有更多的好過于傳統(tǒng)的社區(qū)慢病管理模式。
所以我認為數(shù)據(jù)加服務(wù)，是能夠在某些特定的病種，在某些特定的領(lǐng)域讓患者受益的，特別是基礎(chǔ)醫(yī)療，特別是常見的慢病，而非復(fù)雜的慢病。
我認為數(shù)據(jù)指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)的挑戰(zhàn)，是數(shù)據(jù)的質(zhì)量。據(jù)我觀察，很多談到海量數(shù)據(jù)、大數(shù)據(jù)的時候，更多的我們會想到醫(yī)院體系、醫(yī)療體系，但是中國過去30年間，以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，對于我們治療數(shù)據(jù)造成了污染，我作為一個神經(jīng)科的醫(yī)生，我能夠看得到神經(jīng)科的一張?zhí)幏街械呢埬伿鞘裁?，但我看不出一張兒科的處方中的貓膩是什么，我也不相信程序員、IT工程師能夠比我更厲害，能夠清洗這種被以藥養(yǎng)醫(yī)政策污染過的數(shù)據(jù)，就這么簡單。
這也是丁香園為什么一直沒有去從醫(yī)院撈數(shù)據(jù)的主要原因，大家看我前面舉的五個例子，都是通過線上的方式，通過我們自己診所的方式去看數(shù)據(jù)的。
醫(yī)院的數(shù)據(jù)第一很難拿，接口不標準，政策壁壘很多；第二，我們也接觸到了一些醫(yī)院的數(shù)據(jù)，拿到了以后我們看到在診療環(huán)節(jié)這一塊，會有很多的問號，清洗起來幾乎是不可能完成的任務(wù)。
最后總結(jié)，丁香園的經(jīng)驗是數(shù)據(jù)+服務(wù)雙輪驅(qū)動，而且必須是一個高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，才能得到高質(zhì)量的服務(wù)，無論是用戶的行為數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)的運營數(shù)據(jù)、內(nèi)容數(shù)據(jù)、問答數(shù)據(jù)、調(diào)研數(shù)據(jù)，它可以幫助我們?nèi)ソo用戶提供更精準的服務(wù)，幫助企業(yè)找到他的客戶人群，幫助產(chǎn)品獲得更好的運營，能夠探索一些未知的新服務(wù)。
高質(zhì)量的數(shù)據(jù)才能帶來高質(zhì)量的服務(wù)，高質(zhì)量的服務(wù)才能產(chǎn)生更多的高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，二者是相互相生、相互支持的關(guān)系。（本文首發(fā)鈦媒體，作者／丁香園創(chuàng)始人 李天天，編輯／付夢雯）
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