“它有作用，但我們最擔(dān)憂的是它太貴了！”這句感嘆，來自美國國家醫(yī)學(xué)院院長 Victor Dzau 在2017年夏季達(dá)沃斯論壇上的發(fā)言，這場分論壇聚焦“精準(zhǔn)醫(yī)療”，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的行家們到底怎么看待這一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“新物種”？
這一論壇的參會名單包括：瑞典烏普薩拉大學(xué)教授Carl-Henrik Heldin、賽默飛世爾科技公司大中華區(qū)總裁Gianluca Pettiti、荷蘭皇家菲利普首席創(chuàng)新和策略官Jeroen Tas、英格蘭基因組學(xué)有限公司合作總監(jiān)Vivian Tan、凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略與轉(zhuǎn)型副總裁Vivienne Parry和美國國家醫(yī)學(xué)院院長Victor Dzau。
作為健康領(lǐng)域里的一個時髦詞匯，精準(zhǔn)醫(yī)療的知名擁躉——美國前總統(tǒng)奧巴馬曾對其給出如下定義：
“把按基因匹配癌癥療法變得像匹配血型那樣標(biāo)準(zhǔn)化，把找出正確的用藥劑量變得像測量體溫那樣簡單，總之，每次都給恰當(dāng)?shù)娜嗽谇‘?dāng)?shù)臅r間使用恰當(dāng)?shù)寞煼ā?rdquo;
但“精準(zhǔn)醫(yī)療”在世界范圍內(nèi)的發(fā)展，似乎并不如這位美國前總統(tǒng)的預(yù)期。參與2017·達(dá)沃斯論壇“精準(zhǔn)醫(yī)療”分論壇的大部分嘉賓都認(rèn)為，成本問題、個人隱私保護(hù)問題仍然限制著這一醫(yī)療前沿科技的發(fā)展。
不過，來自醫(yī)藥公司荷蘭皇家菲利普的發(fā)言嘉賓則表達(dá)了他對于未來趨勢的樂觀，“我相信有些精準(zhǔn)醫(yī)療方面的工具很快會降低到100美元，甚至更低。”
精準(zhǔn)醫(yī)療，負(fù)擔(dān)得起嗎？
美國國家醫(yī)學(xué)院院長Victor Dzau在首次發(fā)言中表示，腫瘤治療在很大程度上推動了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，但目前這兩者有一個相同的問題——昂貴。他提到了一個數(shù)據(jù)，在美國每個癌癥病人的平均治療成本是9萬3千美元，而維持生命的時間僅4個月，“很多有效的試劑和產(chǎn)品無法上市都是因為成本高昂。”
Victor Dzau強(qiáng)調(diào)，治療效果和成本之間要做到平衡，這種成本有效性是真正的價值所在。一切創(chuàng)新要基于這個基礎(chǔ)。
作為醫(yī)藥公司代表，來自凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)言人則表示，公司設(shè)立了300人的基因組學(xué)的顧問團(tuán)隊，比較研究短期和長期的治療的治療方法的有效性，嘗試以此降低成本。
瑞典烏普薩拉大學(xué)教授Carl-Henrik Heldin,，做到“精準(zhǔn)”是實現(xiàn)低成本的前提，“選對藥物的話，即使貴也可以減少重復(fù)用藥，從而降低成本。”
但這名來自瑞典的教授認(rèn)為，尤其在腫瘤領(lǐng)域，精準(zhǔn)醫(yī)療實現(xiàn)的難度很大，“癌癥并不是一種疾病，有很多種亞型，個體差異很大，要找到最適應(yīng)個體的藥物非常艱難。”
對于DNA排序這一醫(yī)療手段，他認(rèn)為雖然成本最低，但對于變異后的腫瘤，DNA排序仍然無力解決。而對于這些變異的驅(qū)動因素，目前仍然無法找到。
對于成本問題，來自醫(yī)療技術(shù)公司荷蘭皇家菲利普的Jeroen Tas認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療工具的價格正在不斷下降，他表示：“我相信有些精準(zhǔn)醫(yī)療方面的工具很快會降低到100美元，甚至更低。”
Jeroen Tas認(rèn)為目前精準(zhǔn)醫(yī)療價格仍然高企的主要原因在于臨床試驗的成本過高，而這一項占到精準(zhǔn)醫(yī)療投入的最大比例，但其實很多臨床試驗是不必要的。
賽默飛世爾科技公司大中華區(qū)總裁Gianluca Pettiti對比了中美之間衛(wèi)生醫(yī)療支出，他表示，中國去年的衛(wèi)生醫(yī)療支出占GDP的6%，達(dá)到了11萬億元,，但人均只是美國的1/20。因此，他認(rèn)為中國到達(dá)到發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療水平還很漫長，必須要專注于醫(yī)療技術(shù)與效率的提升。
個人提供了醫(yī)療數(shù)據(jù)，但受益的卻是醫(yī)藥公司
除了價格要素之外，凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略與轉(zhuǎn)型副總裁Vivienne Parry認(rèn)為，醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私性值得關(guān)注。她認(rèn)為，數(shù)據(jù)的隱私性和收益權(quán)之間的矛盾是最大問題，即個人提供了醫(yī)療數(shù)據(jù)，但受益的卻是醫(yī)藥公司。
Vivienne Parry提到，因為這個原因，非洲裔英國人對于基因組學(xué)的可行性和公平性相當(dāng)懷疑。她認(rèn)為，一定要分享醫(yī)療數(shù)據(jù)，并且做到全球分享。此外，監(jiān)管應(yīng)該覆蓋到醫(yī)療數(shù)據(jù)的擁有權(quán)和使用權(quán)上，但目前世界各國都沒有相關(guān)法律。
荷蘭皇家菲利普的Jeroen Tas將醫(yī)療行業(yè)與金融進(jìn)行了類比，他認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)量目前并不是關(guān)鍵問題，如何更好的解讀問題才更應(yīng)該重視。“這方面醫(yī)療可以借鑒金融行業(yè)，在沒有政府扶持的情況下，金融行業(yè)就逐漸發(fā)展出了全球支付，并且沒有傷害到個人隱私。”
Jeroen Tas還專門提到了年輕人的態(tài)度，“他們（年輕人）總以為自己是不會生病的，不會愿意分享健康數(shù)據(jù)。”
針對隱私和信任問題，Jeroen Tas還認(rèn)為這與政府的受信任程度有關(guān)，一般信任政府的國家會更愿意分享自己的醫(yī)療數(shù)據(jù)，而不懼怕隱私問題。“因此，在某種程度而言，要想解決數(shù)據(jù)的隱私問題和信任問題，首先政府要提升自己的公信力。”Jeroen Tas說道。（本文首發(fā)鈦媒體，記者/蔡鵬程）
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